胎兒雙腎腎盂擴(kuò)張?jiān)趺崔k
關(guān)鍵詞：
胎兒
胎兒雙腎腎盂擴(kuò)張可通過定期超聲監(jiān)測(cè)、羊水穿刺檢查、染色體核型分析、產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)評(píng)估、必要時(shí)手術(shù)干預(yù)等方式處理。胎兒雙腎腎盂擴(kuò)張可能與泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常、染色體異常、尿路梗阻等因素有關(guān)。
1、定期超聲監(jiān)測(cè)
超聲檢查是評(píng)估胎兒雙腎腎盂擴(kuò)張程度的主要手段，建議每2-4周復(fù)查一次。通過測(cè)量腎盂前后徑可判斷病情進(jìn)展，輕度擴(kuò)張多為生理性改變，重度擴(kuò)張需警惕病理性梗阻。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于區(qū)分暫時(shí)性擴(kuò)張與需干預(yù)的器質(zhì)性病變。
2、羊水穿刺檢查
當(dāng)合并其他超聲軟指標(biāo)異常時(shí)，需進(jìn)行羊水穿刺排除染色體疾病。常見相關(guān)異常包括18三體綜合征、21三體綜合征等，羊水細(xì)胞培養(yǎng)核型分析可明確診斷。該檢查適用于高齡孕婦或超聲提示多發(fā)畸形的病例。
3、染色體核型分析
通過絨毛取樣或臍帶血穿刺獲取胎兒細(xì)胞進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)。除常規(guī)核型分析外，微陣列比較基因組雜交技術(shù)能發(fā)現(xiàn)微小染色體異常。染色體異常導(dǎo)致的腎盂擴(kuò)張多伴有心臟畸形、顏面異常等復(fù)合畸形。
4、產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)評(píng)估
新生兒出生后需進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲復(fù)查，必要時(shí)行排尿性膀胱尿道造影。輕度擴(kuò)張者可能自行緩解，中重度擴(kuò)張需評(píng)估是否存在膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜等病變。早期發(fā)現(xiàn)尿路梗阻可避免腎功能進(jìn)行性損害。
5、必要時(shí)手術(shù)干預(yù)
確診為嚴(yán)重尿路梗阻的胎兒，可考慮宮內(nèi)膀胱羊膜腔分流術(shù)。產(chǎn)后若存在腎積水進(jìn)行性加重，可能需輸尿管再植術(shù)、腎盂成形術(shù)等外科治療。手術(shù)時(shí)機(jī)根據(jù)腎功能評(píng)估結(jié)果決定，多數(shù)病例在出生后6個(gè)月內(nèi)完成干預(yù)。
孕婦應(yīng)保持均衡營養(yǎng)攝入，適當(dāng)增加維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充。避免接觸放射線、重金屬等致畸物質(zhì)，控制妊娠期糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)疾病。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，遵醫(yī)囑調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率，產(chǎn)后配合新生兒科隨訪泌尿系統(tǒng)發(fā)育情況。保持適度活動(dòng)但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)胎動(dòng)異常或腹痛需及時(shí)就醫(yī)。
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