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腹膜后膿腫的防治

消化內(nèi)科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞： 腹膜

腹膜后膿腫可通過抗感染治療、穿刺引流、手術(shù)清創(chuàng)等方式防治，通常由腹腔感染擴(kuò)散、外傷、術(shù)后并發(fā)癥等因素引起。

1、抗感染治療

早期使用廣譜抗生素是控制感染的關(guān)鍵，常用藥物包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等?？股剡x擇需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整，療程通常持續(xù)2-4周。對(duì)于合并糖尿病的患者，需同步控制血糖以增強(qiáng)抗感染效果。治療期間需監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)等指標(biāo)評(píng)估療效。

2、穿刺引流

在超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流適用于單房性膿腫，可抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并減輕全身中毒癥狀。操作后需留置引流管持續(xù)沖洗，每日記錄引流液性狀和量。該方法創(chuàng)傷小但可能存在引流不徹底的風(fēng)險(xiǎn)，需配合靜脈營養(yǎng)支持促進(jìn)恢復(fù)。引流期間患者應(yīng)保持半臥位以利膿液排出。

3、手術(shù)清創(chuàng)

多房性膿腫或合并腸瘺時(shí)需開放手術(shù)，徹底清除壞死組織并放置多根引流管。手術(shù)路徑常選擇經(jīng)腹或經(jīng)腰切口，術(shù)中需保護(hù)輸尿管等鄰近器官。術(shù)后需加強(qiáng)傷口護(hù)理，定期更換敷料觀察愈合情況。嚴(yán)重感染可能需多次清創(chuàng)，必要時(shí)行腸造口轉(zhuǎn)流糞便。

4、營養(yǎng)支持

感染會(huì)導(dǎo)致高代謝狀態(tài)，建議采用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)的方式。初期可給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，逐步過渡到整蛋白型。對(duì)于消化道功能受損者，需靜脈補(bǔ)充復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等。每日熱量供給應(yīng)達(dá)到30-35kcal/kg，蛋白質(zhì)1.5-2g/kg。

5、原發(fā)病處理

需積極治療闌尾炎、憩室炎等原發(fā)感染灶，避免感染反復(fù)發(fā)作。對(duì)于脊柱結(jié)核導(dǎo)致的冷膿腫，應(yīng)規(guī)范抗結(jié)核治療至少6個(gè)月。外傷后患者需徹底清創(chuàng)并預(yù)防性使用抗生素。糖尿病患者應(yīng)優(yōu)化降糖方案，將糖化血紅蛋白控制在7%以下。

預(yù)防腹膜后膿腫需注意及時(shí)治療腹腔感染，術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腰背部疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。日常保持合理飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C增強(qiáng)免疫力。避免長期使用免疫抑制劑，高齡人群建議定期進(jìn)行腹部超聲篩查。出現(xiàn)不明原因體重下降伴腰部酸脹感應(yīng)警惕本病可能。

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    腹膜炎穿孔手術(shù)后多久恢復(fù)
    回答：腹膜炎穿孔手術(shù)后一般需要一到三個(gè)月恢復(fù)。腹膜炎伴腸穿孔手術(shù)后約需一到三個(gè)月恢復(fù)。如果選擇不同的手術(shù)方案，恢復(fù)速度將更快或更慢。如果進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)，恢復(fù)時(shí)間將相對(duì)較長?；謴?fù)速度也會(huì)有很大的個(gè)體差異，因?yàn)榛颊叩纳眢w狀況不同。此外，恢復(fù)速度也與術(shù)后的抗炎護(hù)理有關(guān)，而不適當(dāng)?shù)目寡鬃o(hù)理引起的感染會(huì)延長恢復(fù)時(shí)間。建議患者需要盡可能臥床休息，注意工作和休息的結(jié)合，確保充足的睡眠時(shí)間，并始終注意身體的變化。同時(shí)，逐漸恢復(fù)到半液體飲食和正常飲食。在這個(gè)過程中，應(yīng)該少吃多餐，吃容易消化的食物。
    腹膜炎做B超能查出來嗎
    回答：腹膜炎一般繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器感染或者是空腔臟器的穿孔以及手術(shù)后的殘余感染，腹膜炎主要靠查體檢查出來，主要表現(xiàn)為腹部的壓痛和反跳痛。彩超檢查能夠幫助尋找到腹膜炎發(fā)生的原因，比如膽囊炎、闌尾炎引起的腹膜炎，通過彩超檢查能夠發(fā)現(xiàn)臟器周圍有炎性滲出，而手術(shù)導(dǎo)致的殘余感染引起的腹膜炎，通過彩超能夠發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有感染灶。雖然腹膜炎不是做B超查出來，但是B超檢查對(duì)腹膜炎的診治有著很好的輔助作用。
    腹膜后血腫沒吸收多久會(huì)鈣化
    回答：腹膜后血腫完全吸收至少一個(gè)月以上。如果出現(xiàn)鈣化的話，那就時(shí)間更久了，一般要一年以上。腹膜后血腫三個(gè)月，血腫沒有擴(kuò)大，說明已經(jīng)沒有新發(fā)的出血點(diǎn)，病情已經(jīng)基本穩(wěn)定下來，仍然建議多休息，可以做輕微的體力勞動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免再次出現(xiàn)出血。
    腹膜后血腫的超聲表現(xiàn)
    回答：腹膜后血腫超生的主要表現(xiàn)是腹膜后出現(xiàn)液性暗區(qū)，這種表現(xiàn)其實(shí)也是比較明確的，特別是超生由于無創(chuàng)性，所以在診斷腹膜后血腫中可以作為一個(gè)篩查方法，一旦確定有血腫及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)目的可以將血腫慢慢的抽出或者是直接進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，將血腫全部的切除，這樣就可以達(dá)到很好的治療效果?，F(xiàn)在超聲檢查對(duì)腹膜后血腫有確定的意義，可以很有效的規(guī)避誤診和漏診。除了超生外，也可以通過腹部的ct或磁共振來診斷。
    腹膜后血腫是什么病
    回答：腹膜后血腫是因收到直接或間接的外力碰撞而致使骨盆或脊柱出現(xiàn)骨折、腹膜后臟器發(fā)生破裂或血管/軟組織損傷后導(dǎo)致腹腰部充血腫脹的一種常見并發(fā)癥，嚴(yán)重的話會(huì)使患者因出血性休克而死亡。從臨床角度來講，腹膜后血腫常以腹痛、腹脹、腰背疼痛、腸鳴音減弱或消失、合并出血性休克等為癥狀表現(xiàn)，常通過B型超聲、CT掃描、血管造影等專業(yè)檢查來明確診斷，常通過藥物或手術(shù)控制出血、視情況輸送血液、微創(chuàng)修復(fù)創(chuàng)傷或修補(bǔ)出血點(diǎn)等醫(yī)學(xué)方法來進(jìn)行治療，一般預(yù)后效果較好。
    腹膜炎的客觀表現(xiàn)就是持續(xù)腹痛嗎
    回答：腹膜炎除了會(huì)引起持續(xù)的腹痛癥狀外，還有其他很多的表現(xiàn)，比如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等。腹膜炎典型的癥狀是腹痛、腹肌的緊張、反跳痛，這是腹膜炎的三聯(lián)征。由于腹膜炎多是繼發(fā)于其他部位的感染，所以腹痛首先表現(xiàn)為原發(fā)臟器的病變變性。比如闌尾炎表現(xiàn)為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的疼痛，隨后逐漸轉(zhuǎn)移至全腹，還會(huì)引起一系列的胃腸道表現(xiàn)，比如惡心、嘔吐等。隨著病情的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹部的移動(dòng)性濁音、白細(xì)胞升高、休克等臨床表現(xiàn)，需要積極的治療。
    腹膜后腫瘤有不復(fù)發(fā)的嗎
    回答：腹膜后腫瘤是有可能會(huì)復(fù)發(fā)的，首先如果患者腹膜后有腫塊，都可以統(tǒng)稱為腹膜后腫瘤。來源有很多，比如說有神經(jīng)來源的，血管來源的，肌纖維來源的，腎上腺來源的，都可以稱為腹膜后腫瘤，當(dāng)然也包括良性腫瘤和惡性腫瘤。如果是良性腫瘤，在手術(shù)以后如果是手術(shù)完全將腫瘤切除干凈，一般情況是不會(huì)復(fù)發(fā)的。假如是惡性腫瘤，有可能在手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。也有可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移等情況，要定期到醫(yī)院檢查。
    腹膜炎與腹膜癌的癥狀區(qū)別是什么
    回答：腹膜炎與腹膜癌的癥狀區(qū)別可以分為以下幾點(diǎn):1、腹膜炎患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，而腹膜癌患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。2、有些比較嚴(yán)重的腹膜炎患者會(huì)出現(xiàn)腹式呼吸減弱等癥狀，而嚴(yán)重的腹膜癌患者會(huì)出現(xiàn)腹圍增大的癥狀。3、腹膜炎可以通過藥物的方式進(jìn)行緩解，而腹膜癌需要通過手術(shù)的方式進(jìn)行切除?；颊咴谄綍r(shí)，要定期去醫(yī)院檢查身體，以免延誤病情。
    腹膜后腫瘤是癌癥嗎
    回答：腹膜后腫瘤不一定是癌癥。大部分腹膜后腫瘤屬于肉瘤，也就是來源于間葉組織的惡性腫瘤。當(dāng)然，腹膜后腫瘤也有一些屬于良性腫瘤病變。癌癥是指來源于上皮組織的惡性腫瘤，與腹膜后常見的肉瘤來源不同，但都是屬于惡性腫瘤。腹膜后腫瘤有可能惡性程度比較低，所以通過手術(shù)還是有達(dá)到根治這種可能的，但是手術(shù)后有可能再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)，很多患者會(huì)經(jīng)歷多次手術(shù)。如果是惡性腫瘤，術(shù)后還要配合其他的綜合抗腫瘤治療，這一點(diǎn)和癌癥是類似的。
    腹膜炎有什么癥狀？
    回答：腹膜炎主要的癥狀為腹痛。有些可以引起惡心嘔吐。最典型的體征是腹部的壓痛及反跳痛，肌緊張。腹膜炎，可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎兩種類型。以繼發(fā)性腹膜炎最為多見。多表現(xiàn)為腹腔內(nèi)臟器，比如空腔臟器穿孔，實(shí)質(zhì)臟器破裂等，都可以繼發(fā)腹膜炎。體溫下降脈搏加快，是腹膜炎病情嚴(yán)重的主要標(biāo)志。建議及早治療，可以進(jìn)行一些測(cè)試，腹膜炎的一些癥狀很明顯。如果沒有感覺很有可能是其他原因引起的，建議再做一次測(cè)試，讓醫(yī)生解釋為什么腹膜炎沒有癥狀的。
    肝腹水會(huì)引起腹膜炎嗎
    回答：肝腹水一般是不會(huì)引起腹膜炎的，肝腹水的性質(zhì)一般屬于漏出液，富含蛋白質(zhì)，并且對(duì)于腹膜沒有太大的刺激性的。除非有一些肝腹水會(huì)合并了感染，才可能會(huì)引起腹膜炎。肝腹水的治療主要是給予護(hù)肝，糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)平衡，利尿等對(duì)癥支持治療。如果是肝硬化所引起的肝腹水，最有效并且根治的方法便是進(jìn)行肝移植手術(shù)。肝腹水的患者一定要保持良好的心態(tài)，要注意多休息，避免太壓抑或者是太緊張。飲食上盡量吃一些富含蛋白質(zhì)以及維生素的食物，不能吃太辣以及刺激性的食物，患者要戒煙戒酒等。
    腹膜后血腫恢復(fù)期需要多長時(shí)間
    回答：腹膜后血腫需要多長時(shí)間恢復(fù)，需要根據(jù)患者的病情以及治療方式來判斷。腹膜后血腫一般是由外傷引起的，腹部受到過重創(chuàng)或者是腹部腹膜后受到挫傷都有可能會(huì)出血，特別是骨盆的骨折、胰腺的損傷、血管損傷，甚至于一些手術(shù)的損傷都會(huì)出現(xiàn)這些問題。腹膜后血腫比較小且沒有什么癥狀，一般10-14天左右就可以慢慢的吸收了。但是如果癥狀持續(xù)的加重，或者出現(xiàn)休克的情況，這時(shí)候就需要積極的抗休克。同時(shí)行手術(shù)治療，恢復(fù)期就會(huì)延長，可能需要1個(gè)月左右的時(shí)間。
    腹膜炎是什么病 為什么會(huì)有腹膜炎
    回答：腹膜炎就是腹膜部腹腔內(nèi)有炎癥的發(fā)生，分為急性的腹膜炎和自發(fā)性的慢性的腹膜炎。主要病因有闌尾炎穿孔、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎、透壁性感染或穿孔以及急性胰腺炎等，女性生殖器官化膿性炎癥，或產(chǎn)后感染等，導(dǎo)致有細(xì)菌滲出液，進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。其中繼發(fā)性的腹膜炎病情比較嚴(yán)重，是指腹腔內(nèi)的空腔臟器發(fā)生了損傷，導(dǎo)致發(fā)生了細(xì)菌感染。
    腹膜透析的管子一直要留著嗎
    回答：腹膜透析的管子通常不是一直要留著。 當(dāng)患者出現(xiàn)了急性腎損傷或者慢性腎衰竭、肝衰竭等疾病的時(shí)候，病情比較嚴(yán)重的情況下，體內(nèi)出現(xiàn)了明顯的水鈉潴留，連續(xù)幾天少尿或無尿，并出現(xiàn)了嚴(yán)重的水腫癥狀，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行腹膜透析。腹膜透析能夠及時(shí)的清除體內(nèi)的毒素和鈉、水潴留，改善患者的臨床癥狀。但是當(dāng)腹膜透析的管子出現(xiàn)了持續(xù)的透析液外漏、透析管出口處感染、真菌性或者結(jié)核性的腹膜炎、腎臟移植成功后恢復(fù)了腎功能，這些情況下就需要將腹膜透析的管子摘除，所以腹膜透析的管子通常不是一直要留著。當(dāng)需要摘管的時(shí)候，患者必須要去正規(guī)的醫(yī)院就診，由醫(yī)生處理，將腹膜透析的管子摘除，避免出現(xiàn)意外情況，造成身體傷害。 腹膜透析的病人，要保持充足的休息，不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。
    腹膜炎的鑒別診斷有哪些
    回答：腹膜炎的鑒別就是說它是原發(fā)性腹膜炎還是繼發(fā)性腹膜炎，一般原發(fā)性腹膜炎多發(fā)生于抵抗力弱的老年人和10歲以下左右的小女孩。而繼發(fā)性腹膜炎多數(shù)是些腹腔的臟器的病變，比如：胃穿孔、闌尾炎、膽囊炎，這些鑒別診斷需要一些檢查，比如：彩超，膽囊炎可做些彩超、ct，如是消化道穿孔可以做些腹部的ct或立位的腹平邊檢查，這樣能做出初步的判斷病人是原發(fā)疾病是啥，而有利于治療，還有可以做些腹腔的穿刺，穿出的液體做些化驗(yàn)檢查，明確診斷。
    腹膜炎疼痛的部位在哪里
    回答：腹膜炎疼痛的部位主要取決于引起患者腹膜炎的疾病。 如果患者因?yàn)榧毙曰撔躁@尾炎而導(dǎo)致局限性腹膜炎，則腹膜炎疼痛的部位主要集中在右下腹部。但是如果患者闌尾穿孔，導(dǎo)致整個(gè)腹部腹膜炎，則疼痛的部位除了右下腹以外，還會(huì)表現(xiàn)為全腹部的疼痛，但是以下腹部疼痛為主，這也就是患者疼痛的最明顯的部位，便是原發(fā)病的部位。 如果患者出現(xiàn)腹膜炎疼痛，需要及時(shí)就診，而專業(yè)醫(yī)生對(duì)于患者體格檢查，對(duì)于疾病的判斷也是至關(guān)重要的。
    腹膜炎患者出現(xiàn)發(fā)熱怎么辦
    回答：腹膜炎分原發(fā)腹膜炎和繼發(fā)腹膜炎，原發(fā)腹膜炎主要是治療原發(fā)病，比如：病人有感染的，用些藥物治療控制感染，如不超過一定體溫，比如：38度，這個(gè)病人只用些物理降溫就可以了。繼發(fā)腹膜炎預(yù)防發(fā)熱治療原發(fā)疾病是最重要的，比如：胃穿孔或膽囊炎、闌尾炎，要不治療發(fā)熱是控制不住的。所以及時(shí)治療原發(fā)疾病可預(yù)防發(fā)熱，但如果治療完了有發(fā)熱，可以用些退熱藥，但不超過一定體溫不需要藥物干涉。
    如何判斷腹膜炎的嚴(yán)重程度
    回答：腹膜炎的嚴(yán)重程度要根據(jù)發(fā)病的原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎來判斷。原發(fā)性腹膜炎相對(duì)嚴(yán)重程度較輕些，因?yàn)樗菦]有一些繼發(fā)疾病的器官。而繼發(fā)性腹膜炎多數(shù)病人有別的疾病，比如：胃穿孔、膽囊穿孔、胰腺炎這樣一些疾病，如有壞死性胰腺炎，這病人可能造成全身器官的衰竭，病人需要及時(shí)預(yù)防，它的腹痛可能范圍較廣，涉及的器官較多，如是單純闌尾炎，它的腹膜炎可能較輕微，嚴(yán)重程度相對(duì)來說小些，所以，腹膜炎的嚴(yán)重程度得根據(jù)原發(fā)疾病判斷，還要根據(jù)年齡判斷嚴(yán)重程度。
    腹膜透析置管術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)
    回答：腹膜透析置管術(shù)后的注意事項(xiàng)如下： 1、要防止腹透管的移位、漂管、包管的情況，要求患者在術(shù)后要保證大便的通暢，如果有便秘的情況，可以適當(dāng)?shù)亟o予緩瀉劑或灌腸處理。 2、要避免使腹壓增大的一些動(dòng)作，比如蹲廁、下蹲、盤腿坐。 3、在操作過程中，要盡量避免把腹透液放得過于干凈，這種情況很容易增加腹透管包管的情況。 4、術(shù)后要增加活動(dòng)，出現(xiàn)漂管的時(shí)候，還需要病人進(jìn)行爬樓梯、下樓這些運(yùn)動(dòng)，以增加重力的操作，然后讓腹透管回到原位。
    腹膜后疝是什么?
    回答：腹膜后疝RetroperitonealHernia是腹內(nèi)疝的一種類型，又稱腹膜隱窩疝。后腹膜疝少見，腹內(nèi)疝包括：腹內(nèi)容物穿過腸系膜特別是結(jié)腸系膜及闊韌帶疝入異常開口;穿過網(wǎng)膜孔疝，先天性腸扭轉(zhuǎn)異常及腹膜附著異物形成腹膜皺褶窩內(nèi)后腹膜疝。位置常在十二指腸周圍、盲腸周圍成乙狀結(jié)腸周圍。已有報(bào)告后腹膜器官或組織疝入后腹膜外區(qū)域，但較罕見。
    東誠藥業(yè)榮登《2025中國藥品研發(fā)實(shí)力排行榜》
    6月20日，由藥智網(wǎng)、中新社國際傳播集團(tuán)、《中國藥業(yè)》雜志聯(lián)合主辦的"2025PDI醫(yī)藥研發(fā)?創(chuàng)新大會(huì)暨中國藥品研發(fā)百強(qiáng)榜發(fā)布會(huì)"盛大開幕。開幕式上，重磅發(fā)布《2025中國藥品研發(fā)實(shí)力排行榜》系列榜單

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