什么是特發(fā)性室性心動過速
特發(fā)性室性心動過速是指無明確器質(zhì)性心臟病的室性心動過速，屬于相對良性的心律失常類型。主要有左心室特發(fā)性室速、右心室流出道特發(fā)性室速、兒茶酚胺敏感性多形性室速、短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速、分支型室速等類型。
1、左心室特發(fā)性室速
左心室特發(fā)性室速多起源于左后分支浦肯野纖維網(wǎng)，可能與局部微折返機制有關(guān)。發(fā)作時心電圖呈右束支阻滯伴電軸左偏，心率通常在150-200次/分?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，但血流動力學通常穩(wěn)定。治療可選用維拉帕米注射液終止發(fā)作，或口服鹽酸普羅帕酮片預(yù)防復(fù)發(fā)，嚴重時需行射頻消融術(shù)。
2、右心室流出道特發(fā)性室速
右心室流出道特發(fā)性室速多見于年輕女性，運動或情緒激動易誘發(fā)，與延遲后除極觸發(fā)活動相關(guān)。心電圖表現(xiàn)為左束支阻滯伴電軸右偏?；颊呖赡芨械叫奶铀侔檩p微氣促，可使用酒石酸美托洛爾片控制癥狀，腺苷注射液可終止急性發(fā)作，反復(fù)發(fā)作建議導管消融治療。
3、兒茶酚胺敏感性多形性室速
兒茶酚胺敏感性多形性室速與RYR2或CASQ2基因突變相關(guān)，多在運動或應(yīng)激時發(fā)作。心電圖顯示多形性室速可發(fā)展為室顫，可能伴隨暈厥或猝死。患者需避免劇烈運動，可服用鹽酸普萘洛爾片預(yù)防，嚴重病例需植入ICD。該類型具有家族遺傳傾向，建議親屬進行基因篩查。
4、短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速
短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速的QT間期正常但聯(lián)律間期極短，與鈣離子通道異常有關(guān)。發(fā)作時心電圖顯示尖端扭轉(zhuǎn)形態(tài)，易導致暈厥甚至猝死。靜脈注射硫酸鎂注射液是急性期首選治療，長期可口服鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊，禁用延長QT間期藥物。
5、分支型室速
分支型室速起源于希浦系統(tǒng)分支，多見于青壯年男性。心電圖呈窄QRS波群伴特定電軸偏移，心率通常不超過160次/分。癥狀較輕時可觀察，發(fā)作頻繁可選用鹽酸胺碘酮片治療，射頻消融成功率較高。該類型對鈣離子通道阻滯劑反應(yīng)良好，但需注意藥物導致低血壓風險。
特發(fā)性室性心動過速患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度勞累和情緒激動。飲食上注意補充富含鉀鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜，限制咖啡因和酒精攝入。建議定期進行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，運動前需經(jīng)醫(yī)生評估。若出現(xiàn)持續(xù)心悸、黑朦或暈厥應(yīng)立即就醫(yī)，未經(jīng)專業(yè)評估前不宜進行高強度運動。所有抗心律失常藥物均需在心臟?？漆t(yī)生指導下使用，不可自行調(diào)整劑量。
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