幼年型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是什么病
幼年型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性關(guān)節(jié)滑膜炎為主要特征的自身免疫性疾病，多發(fā)于16歲以下兒童，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限。該病可能與遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素、免疫系統(tǒng)異常等因素有關(guān)，需通過(guò)臨床檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診。
1、疾病定義
幼年型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于兒童期常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中包括全身型、多關(guān)節(jié)型和少關(guān)節(jié)型三種亞型。其病理核心為滑膜組織異常增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨結(jié)構(gòu)破壞，若未及時(shí)干預(yù)可能引發(fā)生長(zhǎng)遲緩、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥。診斷需滿(mǎn)足持續(xù)6周以上的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，并排除感染、創(chuàng)傷等其他病因。
2、典型癥狀
全身型患兒常以高熱、皮疹起病，伴隨肝脾腫大；多關(guān)節(jié)型多對(duì)稱(chēng)性累及膝、腕等大關(guān)節(jié)，晨僵明顯；少關(guān)節(jié)型則好發(fā)于下肢單側(cè)大關(guān)節(jié)，可能合并虹膜睫狀體炎。部分患兒會(huì)出現(xiàn)乏力、食欲減退等全身癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)C反應(yīng)蛋白升高、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性等異常。
3、發(fā)病機(jī)制
該病與HLA-B27等遺傳標(biāo)記相關(guān)，環(huán)境因素如病毒感染可能觸發(fā)異常免疫應(yīng)答。T細(xì)胞過(guò)度活化導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子釋放，引發(fā)滑膜血管翳形成。部分患兒存在抗核抗體陽(yáng)性，提示自身抗體參與發(fā)病過(guò)程。這些免疫紊亂持續(xù)存在可造成不可逆關(guān)節(jié)損害。
4、診斷方法
除關(guān)節(jié)超聲和磁共振成像外，需進(jìn)行抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測(cè)等血清學(xué)檢查。全身型需與敗血癥、白血病鑒別，少關(guān)節(jié)型要注意排查結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。國(guó)際風(fēng)濕病聯(lián)盟制定的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，必要時(shí)行關(guān)節(jié)液分析。
5、治療原則
基礎(chǔ)治療包括非甾體抗炎藥如布洛芬混懸液緩解癥狀，改善病情抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤片抑制進(jìn)展。生物制劑如依那西普注射液用于難治性病例，嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形需骨科手術(shù)干預(yù)。治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、視力等，配合康復(fù)訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)功能。
患兒應(yīng)保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重?fù)p傷，均衡營(yíng)養(yǎng)攝入有助于生長(zhǎng)發(fā)育。家長(zhǎng)需定期帶患兒復(fù)查，觀察藥物不良反應(yīng)和疾病活動(dòng)度，雨季或寒冷天氣注意關(guān)節(jié)保暖。早期規(guī)范治療可使多數(shù)患兒獲得良好預(yù)后，但需警惕心血管并發(fā)癥等長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。
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