橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療

橈骨遠(yuǎn)端骨折可通過手法復(fù)位外固定、石膏固定、支具固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。橈骨遠(yuǎn)端骨折通常由跌倒時手掌撐地、直接暴力撞擊、骨質(zhì)疏松、運動損傷、交通事故等因素引起。
適用于無明顯移位的穩(wěn)定性骨折。醫(yī)生通過牽引和手法操作使骨折端復(fù)位,隨后使用石膏或夾板固定4-6周。復(fù)位后需定期復(fù)查X線確認(rèn)位置,固定期間注意觀察手指血運和感覺,避免固定過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。若出現(xiàn)手指麻木、蒼白需立即就醫(yī)調(diào)整。
適用于兒童青枝骨折或成人無移位骨折。采用前臂石膏托或管型石膏固定3-4周,保持腕關(guān)節(jié)輕度屈曲和尺偏位。固定期間須保持石膏干燥,避免負(fù)重活動,每周復(fù)查評估骨折愈合情況。拆除石膏后需循序漸進(jìn)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。
適用于老年骨質(zhì)疏松性骨折或合并內(nèi)科疾病患者??蛇x用可調(diào)節(jié)腕關(guān)節(jié)支具,允許早期手指活動,降低關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險。支具需全天佩戴,每2-3天調(diào)整松緊度,4-6周后逐步減少佩戴時間。配合抗骨質(zhì)疏松治療可降低再骨折概率。
適用于嚴(yán)重粉碎性骨折、關(guān)節(jié)面塌陷或保守治療失敗者。常用鎖定鋼板螺釘系統(tǒng)固定,術(shù)后24小時開始手指活動,2周拆線后逐步進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動鍛煉。內(nèi)固定物一般無需取出,術(shù)后6-8周可恢復(fù)輕工作,3個月后恢復(fù)重體力勞動。
拆除固定裝置后即開始系統(tǒng)康復(fù),早期以被動關(guān)節(jié)活動為主,配合蠟療或超聲波治療緩解僵硬。中期增加握力訓(xùn)練和抗阻練習(xí),后期進(jìn)行功能性活動訓(xùn)練。整個康復(fù)期需持續(xù)3-6個月,訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起明顯疼痛為度,避免暴力牽拉導(dǎo)致二次損傷。
橈骨遠(yuǎn)端骨折后應(yīng)保持高鈣飲食,每日攝入300ml牛奶或等效乳制品,適量補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收??祻?fù)期避免提重物和劇烈運動,睡眠時抬高患肢減輕水腫。定期隨訪至骨折臨床愈合,若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、畸形愈合或活動受限需及時復(fù)診。老年患者建議同時進(jìn)行骨密度檢測和抗骨質(zhì)疏松治療。
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