胃穿孔通常由胃潰瘍、外傷、胃部腫瘤、藥物刺激、感染等因素引起。胃穿孔是胃壁全層破裂導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔的急癥，可能表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛、腹膜刺激征、休克等癥狀，需立即就醫(yī)。

1、胃潰瘍

胃潰瘍是胃穿孔最常見的原因，長(zhǎng)期胃酸侵蝕或幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致胃黏膜深層損傷。潰瘍穿透肌層及漿膜層時(shí)會(huì)發(fā)生穿孔，患者多有慢性上腹痛病史，穿孔后疼痛突然加劇并向全腹擴(kuò)散。確診需結(jié)合胃鏡或腹部CT，治療包括禁食、胃腸減壓、質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)修補(bǔ)。

2、外傷

腹部銳器刺傷或嚴(yán)重鈍性外力撞擊可直接造成胃壁破裂。車禍、高處墜落等事故中，胃部受擠壓可能導(dǎo)致遲發(fā)性穿孔。外傷性穿孔常合并其他臟器損傷，需急診剖腹探查。術(shù)后需使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，并監(jiān)測(cè)腹腔引流液性狀。

3、胃部腫瘤

胃癌或胃間質(zhì)瘤等惡性腫瘤浸潤(rùn)胃壁可導(dǎo)致組織壞死穿孔?；颊叨嘤邢?、黑便等腫瘤消耗癥狀，穿孔后腹痛可能反而不明顯。需通過病理活檢明確腫瘤性質(zhì)，治療包括腫瘤根治術(shù)聯(lián)合注射用紫杉醇等化療藥物，預(yù)后與腫瘤分期相關(guān)。

4、藥物刺激

長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片或糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制胃黏膜修復(fù)，增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)。老年患者合并動(dòng)脈硬化時(shí)更易發(fā)生無痛性穿孔。預(yù)防需避免空腹服藥，必要時(shí)聯(lián)用雷貝拉唑鈉腸溶片保護(hù)胃黏膜，已發(fā)生穿孔需立即停藥并手術(shù)。

5、感染

胃結(jié)核、巨細(xì)胞病毒感染等特殊感染可破壞胃壁結(jié)構(gòu)?；颊叨嘤械蜔?、盜汗等全身癥狀，胃鏡下可見特征性潰瘍?cè)?。治療需針?duì)病原體使用異煙肼片或更昔洛韋注射液，合并穿孔時(shí)需清創(chuàng)并延長(zhǎng)抗感染療程。

胃穿孔患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的漸進(jìn)飲食原則，避免辛辣刺激食物?；謴?fù)期可適量補(bǔ)充蛋白粉促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但需控制單次攝入量以防腹脹。日常需戒煙酒，規(guī)律復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)潰瘍愈合情況，使用非甾體抗炎藥者需遵醫(yī)囑聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑。