如何治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎
腹膜透析相關(guān)性腹膜炎可通過抗生素治療、導(dǎo)管護(hù)理、調(diào)整透析方案、營(yíng)養(yǎng)支持和手術(shù)干預(yù)等方式治療，通常由細(xì)菌感染、導(dǎo)管污染、操作不規(guī)范、免疫力低下和腸道菌群失調(diào)等原因引起。
1、抗生素治療
腹膜透析相關(guān)性腹膜炎多由細(xì)菌感染引起，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素。常用藥物包括頭孢唑林鈉注射液、鹽酸萬古霉素注射液和注射用美羅培南。頭孢唑林鈉對(duì)革蘭陽性菌效果顯著，鹽酸萬古霉素適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，美羅培南則針對(duì)多重耐藥菌。治療期間需監(jiān)測(cè)血藥濃度及腎功能，避免藥物毒性。癥狀緩解后仍需完成全程抗生素療程，防止復(fù)發(fā)。
2、導(dǎo)管護(hù)理
導(dǎo)管相關(guān)感染是腹膜炎的主要誘因，需嚴(yán)格無菌操作。每日換藥時(shí)使用碘伏消毒導(dǎo)管出口處，觀察有無紅腫滲液。導(dǎo)管固定避免牽拉，淋浴時(shí)用防水敷料保護(hù)。若導(dǎo)管隧道感染或反復(fù)腹膜炎發(fā)作，可能需拔除導(dǎo)管并臨時(shí)轉(zhuǎn)為血液透析。新導(dǎo)管置入前需徹底控制感染，必要時(shí)聯(lián)合使用抗生素封管液預(yù)防再發(fā)。
3、調(diào)整透析方案
急性期可減少透析液留腹時(shí)間，增加交換頻率以減輕腹膜刺激。改用低葡萄糖透析液降低滲透負(fù)荷，或添加肝素防止纖維蛋白堵塞導(dǎo)管。對(duì)于反復(fù)感染者，可評(píng)估轉(zhuǎn)為自動(dòng)化腹膜透析或血液透析的可能性。長(zhǎng)期需監(jiān)測(cè)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性，避免高糖透析液導(dǎo)致腹膜功能衰竭。
4、營(yíng)養(yǎng)支持
感染期間蛋白質(zhì)丟失增加，需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，每日攝入量不低于1.2g/kg。限制高鉀食物避免電解質(zhì)紊亂，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素C促進(jìn)黏膜修復(fù)。合并水腫時(shí)控制水分?jǐn)z入，記錄每日出入量。營(yíng)養(yǎng)不良患者可添加口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，維持血漿白蛋白水平大于30g/L。
5、手術(shù)干預(yù)
對(duì)于難治性腹膜炎、真菌性腹膜炎或合并腹腔膿腫者，需手術(shù)清除感染灶。常見術(shù)式包括腹腔鏡下腹膜清創(chuàng)術(shù)和導(dǎo)管拔除術(shù)，嚴(yán)重腹膜功能喪失者需轉(zhuǎn)永久性血液透析。術(shù)后繼續(xù)抗感染治療4-6周，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)及腹膜平衡試驗(yàn)評(píng)估治療效果。
腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，每日記錄體溫和透出液性狀，出現(xiàn)渾濁、腹痛或發(fā)熱時(shí)立即送檢透出液常規(guī)和培養(yǎng)。保持透析環(huán)境清潔，避免便秘和尿路感染等誘發(fā)因素。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注腹膜功能變化，定期評(píng)估透析充分性，必要時(shí)聯(lián)合腎內(nèi)科醫(yī)生調(diào)整治療方案。
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