腰椎爆裂性骨折癱瘓前兆
腰椎爆裂性骨折癱瘓前兆可能包括下肢麻木無(wú)力、大小便功能障礙、會(huì)陰部感覺(jué)異常等癥狀。腰椎爆裂性骨折通常由高處墜落、交通事故等外力導(dǎo)致，可能伴隨脊髓受壓或神經(jīng)損傷，需緊急就醫(yī)評(píng)估。
1、下肢麻木無(wú)力
脊髓受壓早期常表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱性麻木或刺痛感，逐漸發(fā)展為肌力減退甚至完全癱瘓?；颊呖赡艹霈F(xiàn)行走不穩(wěn)、足下垂或無(wú)法抬腿等癥狀。若合并馬尾神經(jīng)損傷，可伴隨單側(cè)或不對(duì)稱癥狀。需通過(guò)腰椎MRI明確壓迫程度，臨床常用甲鈷胺片、維生素B1注射液等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，嚴(yán)重者需手術(shù)減壓。
2、大小便功能障礙
骶髓損傷會(huì)導(dǎo)致尿潴留或失禁，初期表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿流中斷，后期可能出現(xiàn)充盈性尿失禁。腸道功能紊亂表現(xiàn)為便秘或大便失禁，可能與肛門括約肌失控有關(guān)。此類癥狀提示圓錐馬尾綜合征，需導(dǎo)尿處理并使用琥珀酸索利那新片緩解膀胱痙攣，同時(shí)需康復(fù)訓(xùn)練改善排便功能。
3、會(huì)陰部感覺(jué)異常
鞍區(qū)（肛門周圍及生殖器區(qū)域）感覺(jué)減退或消失是特征性表現(xiàn)，可能伴隨性功能障礙。體檢可發(fā)現(xiàn)肛門反射消失或減弱，提示脊髓圓錐損傷。需使用普瑞巴林膠囊緩解神經(jīng)病理性疼痛，結(jié)合感覺(jué)功能評(píng)估確定損傷平面，此類癥狀多需急診椎管減壓手術(shù)干預(yù)。
4、進(jìn)行性肌力下降
從輕度跛行到完全癱瘓可能僅需數(shù)小時(shí)，肌力分級(jí)從4級(jí)（抗阻力減弱）快速降至0級(jí)（無(wú)收縮）。常見(jiàn)于骨折塊持續(xù)移位壓迫脊髓，需絕對(duì)制動(dòng)并靜脈注射甘露醇注射液減輕脊髓水腫，同時(shí)監(jiān)測(cè)下肢運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位變化。
5、病理反射陽(yáng)性
巴賓斯基征、踝陣攣等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷體征出現(xiàn)，提示脊髓傳導(dǎo)束受損?？赡馨殡S肌張力增高和腱反射亢進(jìn)，與脊髓休克期后的痙攣性癱瘓相關(guān)。需聯(lián)合使用鹽酸乙哌立松片緩解肌痙攣，并盡早開(kāi)始康復(fù)鍛煉預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。
出現(xiàn)上述任一癥狀均需立即平臥制動(dòng)，使用硬板床轉(zhuǎn)運(yùn)避免二次損傷。急救時(shí)應(yīng)固定脊柱軸線，禁止彎曲扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。后期康復(fù)需結(jié)合高壓氧、電刺激等物理治療，營(yíng)養(yǎng)方面補(bǔ)充高蛋白飲食及鈣劑。定期復(fù)查脊髓功能評(píng)估，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。心理疏導(dǎo)對(duì)適應(yīng)功能障礙至關(guān)重要，建議家屬參與全程護(hù)理計(jì)劃制定。
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