肝硬化腹水為什么尿少
肝硬化腹水患者尿少主要與門靜脈高壓、有效循環(huán)血容量不足、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、抗利尿激素分泌增加、腎功能損害等因素有關(guān)。肝硬化腹水患者可能出現(xiàn)腹脹、下肢水腫、乏力等癥狀，需積極就醫(yī)治療。
1.門靜脈高壓
肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈壓力升高，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，液體滲入腹腔形成腹水。血管內(nèi)液體外滲導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，腎臟血流灌注不足，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿量減少。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
2.有效循環(huán)血容量不足
大量腹水積聚使腹腔內(nèi)壓力增高，下腔靜脈受壓導(dǎo)致回心血量減少。同時(shí)血漿白蛋白降低引起膠體滲透壓下降，血管內(nèi)液體外滲加重血容量不足。腎臟感知血容量不足后通過(guò)減少排尿代償，表現(xiàn)為尿量減少?？赏ㄟ^(guò)輸注人血白蛋白提高膠體滲透壓，聯(lián)合托伐普坦片調(diào)節(jié)水鹽代謝。
3.RAAS系統(tǒng)激活
有效循環(huán)血容量不足刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，醛固酮分泌增加促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管鈉重吸收，導(dǎo)致水鈉潴留。同時(shí)血管緊張素Ⅱ引起腎血管收縮，進(jìn)一步減少腎小球?yàn)V過(guò)率。治療可選用醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯片，配合低鈉飲食控制水鈉潴留。
4.抗利尿激素分泌增加
肝硬化患者常存在非滲透性抗利尿激素分泌異常綜合征，血漿抗利尿激素水平升高促進(jìn)集合管水重吸收，導(dǎo)致排水障礙。臨床表現(xiàn)為稀釋性低鈉血癥伴尿量減少。需嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，必要時(shí)使用托伐普坦片選擇性阻斷抗利尿激素作用。
5.腎功能損害
嚴(yán)重肝硬化可合并肝腎綜合征，腎血管收縮導(dǎo)致腎前性腎功能衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿?；颊哐◆M(jìn)行性升高，尿鈉排泄減少。需積極治療原發(fā)病，避免使用腎毒性藥物，必要時(shí)行血液凈化治療?？蛇x用特利加壓素注射液改善腎臟血流灌注。
肝硬化腹水患者日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以內(nèi)。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白，避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食物。記錄24小時(shí)尿量及體重變化，出現(xiàn)尿量明顯減少或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。避免自行使用利尿劑，所有治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲評(píng)估病情。
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