動(dòng)脈粥樣硬化的概述
動(dòng)脈粥樣硬化是一種以脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)和纖維組織形成為特征的慢性血管病變，主要累及大中型動(dòng)脈，是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)。
1、病因機(jī)制
動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與多種因素相關(guān)。遺傳易感性可能影響脂質(zhì)代謝和血管內(nèi)皮功能。長(zhǎng)期高脂飲食、吸煙等環(huán)境因素可導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇在血管壁沉積。高血壓產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力會(huì)損傷血管內(nèi)皮，糖尿病引發(fā)的糖基化終末產(chǎn)物加速血管炎癥反應(yīng)。這些因素共同促進(jìn)單核細(xì)胞浸潤(rùn)、泡沫細(xì)胞形成及平滑肌細(xì)胞增殖。
2、病理分期
病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為血管內(nèi)皮功能紊亂和脂紋形成，可見黃色線狀條紋。進(jìn)展期出現(xiàn)纖維斑塊，由平滑肌細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成纖維帽覆蓋脂質(zhì)核心。晚期斑塊可能出現(xiàn)鈣化、出血或潰瘍，不穩(wěn)定斑塊破裂可誘發(fā)急性血栓形成。
3、臨床表現(xiàn)
不同靶器官受累表現(xiàn)各異。冠狀動(dòng)脈病變可引發(fā)心絞痛或心肌梗死，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛。頸動(dòng)脈狹窄可能導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作，出現(xiàn)一過(guò)性黑矇或肢體無(wú)力。腎動(dòng)脈狹窄可引起頑固性高血壓和腎功能減退。下肢動(dòng)脈病變典型表現(xiàn)為間歇性跛行。
4、診斷方法
血管超聲可檢測(cè)內(nèi)膜中層厚度和斑塊性質(zhì)。CT血管成像能清晰顯示鈣化斑塊和管腔狹窄程度。數(shù)字減影血管造影仍是評(píng)估病變的金標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查需關(guān)注血脂譜、高敏C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物。踝肱指數(shù)測(cè)定有助于下肢動(dòng)脈病變篩查。
5、防治策略
基礎(chǔ)治療包括嚴(yán)格控?zé)熀偷刂泻ｏ嬍衬Ｊ?。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可調(diào)節(jié)血脂，阿司匹林腸溶片用于抗血小板聚集。嚴(yán)重狹窄病變可考慮經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。新型PCSK9抑制劑如依洛尤單抗注射液適用于難治性高膽固醇血癥。
動(dòng)脈粥樣硬化患者需建立長(zhǎng)期健康管理計(jì)劃，每日保持30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重指數(shù)在24以下，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂指標(biāo)。合并糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者目標(biāo)血壓應(yīng)低于140/90mmHg。每6-12個(gè)月進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和心臟功能評(píng)估，出現(xiàn)新發(fā)胸悶、頭暈等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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