什么是自體免疫性肝炎
自體免疫性肝炎是一種由免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊肝細(xì)胞導(dǎo)致的慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)有乏力、黃疸、肝區(qū)不適等癥狀，可通過(guò)血液檢測(cè)、肝活檢等方式確診。該病需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑控制病情，嚴(yán)重者可進(jìn)展為肝硬化。
1、發(fā)病機(jī)制
自體免疫性肝炎的發(fā)病與免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，患者的T淋巴細(xì)胞錯(cuò)誤識(shí)別肝細(xì)胞表面抗原為外來(lái)物質(zhì)，進(jìn)而激活B細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體。這些抗體會(huì)持續(xù)攻擊肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)。部分患者體內(nèi)可檢測(cè)到抗核抗體或抗平滑肌抗體等特異性標(biāo)志物。
2、臨床表現(xiàn)
早期患者可能出現(xiàn)不明原因的乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)疼痛等非特異性癥狀。隨著病情進(jìn)展，約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、右上腹隱痛等典型表現(xiàn)。部分女性患者可能伴隨月經(jīng)紊亂、痤瘡等內(nèi)分泌癥狀。未及時(shí)治療者可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等肝硬化體征。
3、診斷方法
診斷需結(jié)合血清學(xué)檢查和影像學(xué)評(píng)估。血液檢測(cè)可見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、免疫球蛋白G水平增高，約80%患者抗核抗體呈陽(yáng)性。肝臟超聲可觀察實(shí)質(zhì)回聲變化，必要時(shí)需進(jìn)行肝穿刺活檢明確病理分級(jí)。需注意與病毒性肝炎、藥物性肝損傷等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
4、治療方案
標(biāo)準(zhǔn)治療包括潑尼松片等糖皮質(zhì)激素聯(lián)合硫唑嘌呤片進(jìn)行免疫抑制。對(duì)激素不耐受者可選用布地奈德膠囊替代。難治性病例可能需要嗎替麥考酚酯分散片等二線藥物。所有患者均需定期監(jiān)測(cè)肝功能，治療周期通常需持續(xù)數(shù)年甚至終身用藥。
5、預(yù)后管理
規(guī)范治療下多數(shù)患者可獲得生化指標(biāo)緩解，但停藥后復(fù)發(fā)率較高。進(jìn)展至肝硬化階段需警惕食管靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥。建議患者每3-6個(gè)月復(fù)查肝臟彈性檢測(cè)，避免使用肝毒性藥物，保持低脂高蛋白飲食，嚴(yán)格禁酒并控制體重。
自體免疫性肝炎患者應(yīng)建立規(guī)律的隨訪計(jì)劃，日常注意觀察尿色加深、皮膚瘙癢等異常癥狀。飲食宜選用易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度活動(dòng)，出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
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