ICU最常用的血液凈化手段是什么

ICU最常用的血液凈化手段主要有連續(xù)性腎臟替代治療、血液灌流、血漿置換、血液透析濾過(guò)、免疫吸附等。
連續(xù)性腎臟替代治療通過(guò)體外循環(huán)方式持續(xù)清除體內(nèi)多余水分和代謝廢物,適用于多器官功能障礙綜合征、急性腎功能衰竭等危重癥患者。該技術(shù)可模擬腎臟功能,緩慢平穩(wěn)地調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡,血流動(dòng)力學(xué)影響較小。治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)凝血功能、電解質(zhì)水平及生命體征變化。
血液灌流利用吸附劑直接清除血液中的毒性物質(zhì),常用于藥物中毒、肝性腦病等急癥救治。該技術(shù)能特異性吸附分子量較大的毒素,治療時(shí)間相對(duì)較短。操作時(shí)需注意防止吸附劑顆粒進(jìn)入血液循環(huán),可能引起血小板減少等并發(fā)癥。
血漿置換通過(guò)分離并置換患者血漿,快速清除自身抗體、異常蛋白等致病因子,主要應(yīng)用于重癥肌無(wú)力、吉蘭-巴雷綜合征等免疫相關(guān)疾病。每次治療需置換1-1.5倍血漿量,可能引發(fā)低鈣血癥、過(guò)敏反應(yīng)等,需提前補(bǔ)充鈣劑和抗過(guò)敏藥物。
血液透析濾過(guò)結(jié)合彌散和對(duì)流原理,可同步清除小分子毒素及中分子物質(zhì),對(duì)膿毒癥、急性肝衰竭具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。該技術(shù)能有效調(diào)控炎癥介質(zhì)水平,但需要精確控制超濾率和置換液成分,避免容量波動(dòng)導(dǎo)致低血壓。
免疫吸附采用特異性抗原-抗體結(jié)合原理選擇性清除致病抗體,適用于難治性自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。相比血漿置換更具靶向性,能保留正常血漿成分。治療前需評(píng)估患者免疫狀態(tài),防止過(guò)度清除導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。
血液凈化技術(shù)實(shí)施需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,由重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者病情選擇個(gè)體化方案。治療期間應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)凝血功能、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及器官功能變化,及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者還需注意預(yù)防深靜脈血栓和壓力性損傷,定期進(jìn)行康復(fù)評(píng)估。
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