良性陣發(fā)性位置性眩暈可分為后半規(guī)管型、水平半規(guī)管型、前半規(guī)管型和混合型四種類型。良性陣發(fā)性位置性眩暈是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫眩暈，屬于常見的外周性前庭疾病。

1、后半規(guī)管型

后半規(guī)管型是最常見的類型，約占良性陣發(fā)性位置性眩暈的80%-90%。發(fā)病與橢圓囊耳石脫落進(jìn)入后半規(guī)管有關(guān)，典型表現(xiàn)為Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)的旋轉(zhuǎn)性眩暈和垂直扭轉(zhuǎn)性眼震。患者常主訴起床、躺下或翻身時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈，持續(xù)時(shí)間通常不超過1分鐘。治療可采用Epley復(fù)位法，通過特定頭位變動(dòng)使耳石回到橢圓囊。部分患者可能需重復(fù)進(jìn)行復(fù)位治療，必要時(shí)可配合甲磺酸倍他司汀片改善前庭癥狀。

2、水平半規(guī)管型

水平半規(guī)管型約占良性陣發(fā)性位置性眩暈的5%-30%，分為管石癥和嵴帽結(jié)石癥兩種亞型。該類型由耳石進(jìn)入水平半規(guī)管引起，Roll試驗(yàn)可誘發(fā)水平向地性或離地性眼震。患者多在床上左右翻身時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈眩暈，持續(xù)時(shí)間約30秒至2分鐘。治療可采用Barbecue復(fù)位法或Gufoni復(fù)位法，嚴(yán)重者可短期使用鹽酸氟桂利嗪膠囊控制眩暈發(fā)作。水平半規(guī)管型具有較高自愈傾向，但易復(fù)發(fā)。

3、前半規(guī)管型

前半規(guī)管型較為罕見，發(fā)病率不足5%。其發(fā)生機(jī)制為耳石顆粒進(jìn)入前半規(guī)管，通過Dix-Hallpike試驗(yàn)可誘發(fā)下跳性眼震?；颊弑憩F(xiàn)為頭部后仰時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈，常伴有站立不穩(wěn)感。治療可采用反向Epley復(fù)位法，頑固性病例可考慮使用銀杏葉提取物片改善內(nèi)耳微循環(huán)。由于前半規(guī)管解剖位置特殊，復(fù)位操作需格外謹(jǐn)慎，避免引發(fā)其他前庭癥狀。

4、混合型

混合型指同時(shí)累及兩個(gè)及以上半規(guī)管的類型，臨床占比約3%-5%?；颊呖杀憩F(xiàn)出多種眼震特征，癥狀持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長且復(fù)位治療效果較差。診斷需結(jié)合多種位置試驗(yàn)結(jié)果，治療需分步進(jìn)行不同半規(guī)管的復(fù)位操作，必要時(shí)聯(lián)合使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)?；旌闲突颊叱０橛虚L期頭暈等殘留癥狀，可能需要前庭康復(fù)訓(xùn)練輔助恢復(fù)。

良性陣發(fā)性位置性眩暈患者日常應(yīng)避免突然改變頭位，睡眠時(shí)保持頭部稍抬高。急性期過后可進(jìn)行Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)，逐步提高前庭系統(tǒng)耐受性。飲食注意限制鈉鹽攝入，避免咖啡因和酒精刺激。若眩暈反復(fù)發(fā)作或伴有聽力下降、頭痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)查排除梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等其他前庭疾病。中老年患者需定期監(jiān)測血壓血糖，控制心血管危險(xiǎn)因素。