顱咽管瘤手術(shù)后有哪些并發(fā)癥
顱咽管瘤手術(shù)后可能出現(xiàn)尿崩癥、垂體功能減退、視力障礙、腦脊液漏、下丘腦損傷等并發(fā)癥。手術(shù)方式、腫瘤位置及個(gè)體差異均可能影響并發(fā)癥發(fā)生概率。
1、尿崩癥
術(shù)后尿崩癥多因垂體后葉或下丘腦受損導(dǎo)致抗利尿激素分泌不足?；颊弑憩F(xiàn)為多尿、煩渴，24小時(shí)尿量超過(guò)3000毫升，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)電解質(zhì)紊亂?？赏ㄟ^(guò)醋酸去氨加壓素片控制癥狀，同時(shí)需監(jiān)測(cè)血鈉水平。家長(zhǎng)需記錄患兒每日出入水量，發(fā)現(xiàn)尿量驟增應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
2、垂體功能減退
手術(shù)可能損傷垂體前葉，導(dǎo)致促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等分泌不足。患者可出現(xiàn)乏力、低血壓、食欲減退等癥狀，需長(zhǎng)期補(bǔ)充氫化可的松片、左甲狀腺素鈉片等激素。術(shù)后需定期復(fù)查激素水平，調(diào)整用藥劑量。
3、視力障礙
腫瘤壓迫或手術(shù)操作可能損傷視神經(jīng)、視交叉，表現(xiàn)為視野缺損或視力下降。術(shù)后早期可使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，嚴(yán)重者需聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液改善微循環(huán)。若術(shù)后3個(gè)月視力無(wú)改善，可能需視神經(jīng)減壓術(shù)。
4、腦脊液漏
術(shù)中硬腦膜破損可能導(dǎo)致腦脊液經(jīng)鼻腔或切口滲出，增加顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。輕微滲漏可通過(guò)頭高臥位休息自愈，持續(xù)漏液需行腰大池引流或硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)清水樣鼻腔分泌物時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)避免讓患兒擤鼻。
5、下丘腦損傷
下丘腦調(diào)控體溫、食欲等功能，受損后可出現(xiàn)中樞性高熱、嗜睡或貪食。體溫超過(guò)39℃時(shí)需物理降溫，食欲亢進(jìn)者需控制飲食熱量。部分患兒可能遺留肥胖、睡眠節(jié)律紊亂等后遺癥，需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)管理。
術(shù)后應(yīng)保持切口清潔干燥，避免劇烈咳嗽或用力排便增加顱內(nèi)壓。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、蛋類(lèi)促進(jìn)傷口愈合。康復(fù)期定期復(fù)查頭顱MRI監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)，出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱高壓癥狀需立即就診。心理疏導(dǎo)有助于緩解患兒術(shù)后焦慮情緒，家長(zhǎng)可陪同參與認(rèn)知行為訓(xùn)練。
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