酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)有哪些
關(guān)鍵詞：
中毒
酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)主要有多飲多尿、呼吸深快、惡心嘔吐、腹痛、意識(shí)障礙等。酮癥酸中毒是糖尿病常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，主要由胰島素缺乏導(dǎo)致脂肪分解產(chǎn)生大量酮體堆積引起，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
1、多飲多尿
患者會(huì)出現(xiàn)明顯口渴和尿量增多，這與高血糖導(dǎo)致的滲透性利尿有關(guān)。血糖超過(guò)腎糖閾時(shí)，葡萄糖從尿中排出并帶走大量水分，造成脫水。初期尿量可達(dá)每天3000-5000毫升，后期隨著脫水加重尿量可能減少。患者常主訴口干舌燥，需要不斷飲水但仍無(wú)法緩解。
2、呼吸深快
特征性表現(xiàn)為庫(kù)斯莫爾呼吸，呼吸頻率可達(dá)20-30次/分，呼氣中有爛蘋(píng)果味的丙酮。這是機(jī)體代償性排出二氧化碳以糾正酸中毒的表現(xiàn)。血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒伴呼吸性堿中毒，動(dòng)脈血pH值常低于7.3。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。
3、惡心嘔吐
胃腸道癥狀常見(jiàn)且突出，約75%患者會(huì)出現(xiàn)。這與酮體刺激嘔吐中樞以及電解質(zhì)紊亂有關(guān)。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)可嘔出咖啡樣物。嘔吐會(huì)進(jìn)一步加重脫水和電解質(zhì)失衡，形成惡性循環(huán)。部分患者可能被誤診為急性胃腸炎。
4、腹痛
約半數(shù)患者出現(xiàn)腹痛，多位于上腹部，可能被誤診為急腹癥。腹痛機(jī)制包括電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致腸麻痹、胃擴(kuò)張以及酮體刺激腹膜。腹部壓痛但無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱。嚴(yán)重脫水時(shí)可能出現(xiàn)腹肌緊張，需與外科急腹癥鑒別。
5、意識(shí)障礙
從嗜睡到昏迷均可發(fā)生，與嚴(yán)重脫水、高滲狀態(tài)和酸中毒有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)還包括頭痛、煩躁、幻覺(jué)等。血糖常超過(guò)33.3mmol/L，血漿滲透壓超過(guò)320mOsm/L。若不及時(shí)治療，可能發(fā)展為不可逆性腦損傷甚至死亡。
出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，監(jiān)測(cè)血糖和血酮體水平。治療需及時(shí)補(bǔ)液糾正脫水，使用胰島素降低血糖，糾正電解質(zhì)紊亂。平時(shí)應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，避免擅自停用胰島素，感染等應(yīng)激狀態(tài)下需增加血糖監(jiān)測(cè)頻率。糖尿病患者出現(xiàn)不明原因惡心嘔吐、腹痛時(shí)需警惕酮癥酸中毒可能。
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