肺癌患者聲音嘶啞怎么回事
肺癌患者聲音嘶啞可能由腫瘤壓迫喉返神經(jīng)、腫瘤轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)、放射性治療損傷、合并喉部感染或聲帶麻痹等原因引起，可通過手術(shù)切除、放射治療、抗感染治療、嗓音訓(xùn)練或營養(yǎng)支持等方式干預(yù)。
1、腫瘤壓迫喉返神經(jīng)
肺癌病灶若位于左肺上葉或縱隔附近，可能直接壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)。該神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，受壓后會(huì)導(dǎo)致聲帶肌張力減弱，表現(xiàn)為持續(xù)性聲音嘶啞，常伴隨飲水嗆咳。需通過胸部增強(qiáng)CT明確壓迫位置，早期腫瘤可考慮行肺癌根治術(shù)聯(lián)合神經(jīng)松解術(shù)，晚期患者可采用姑息性放療減輕壓迫。臨床常用藥物包括順鉑注射液、培美曲塞二鈉凍干粉針等化療藥物控制腫瘤進(jìn)展。
2、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
肺癌轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)時(shí)，腫大的淋巴結(jié)可能包繞喉返神經(jīng)通路。此類聲音嘶啞多呈漸進(jìn)性加重，CT可見隆突下或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)腫大。治療需結(jié)合全身評(píng)估，可采用紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑注射液進(jìn)行新輔助化療，必要時(shí)行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。伴隨癥狀包括吞咽梗阻感、頸靜脈怒張等上腔靜脈綜合征表現(xiàn)。
3、放射性治療損傷
接受頸部或胸部放療的患者，射線可能造成喉部黏膜水腫及神經(jīng)纖維變性。聲音嘶啞多在放療后2-3周出現(xiàn)，喉鏡可見聲帶充血。建議暫停放療并進(jìn)行霧化吸入治療，常用布地奈德混懸液減輕炎癥反應(yīng)，配合維生素B12注射液營養(yǎng)神經(jīng)。日常需避免辛辣食物刺激，保持環(huán)境濕度。
4、合并喉部感染
肺癌患者免疫力低下時(shí)易繼發(fā)細(xì)菌或真菌性喉炎，聲帶急性炎癥會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性發(fā)聲障礙。癥狀特點(diǎn)為聲音嘶啞伴咽痛發(fā)熱，喉鏡檢查可見聲帶黏膜糜爛。需進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)后針對(duì)性用藥，細(xì)菌感染可用阿莫西林克拉維酸鉀片，真菌感染選用氟康唑膠囊。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用復(fù)方氯己定含漱液漱口。
5、聲帶麻痹
腫瘤侵犯迷走神經(jīng)主干或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，可能引起完全性聲帶麻痹。表現(xiàn)為突發(fā)性失聲伴呼吸困難，纖維喉鏡顯示患側(cè)聲帶固定于旁正中位。需緊急處理氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。可嘗試甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，配合地塞米松磷酸鈉注射液減輕神經(jīng)水腫。對(duì)于不可逆損傷，后期可考慮聲帶注射填充術(shù)改善發(fā)音。
肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞需立即進(jìn)行電子喉鏡和胸部增強(qiáng)CT檢查，明確病因后針對(duì)性治療。日常應(yīng)避免大聲喊叫，保持每日1500-2000毫升溫水?dāng)z入以濕潤喉部，室內(nèi)使用加濕器維持50%-60%濕度。飲食選擇蒸蛋羹、藕粉等軟質(zhì)食物，避免過硬或過燙食物刺激。若伴隨咯血或呼吸困難需急診處理，定期復(fù)查評(píng)估治療效果。
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