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急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證是什么

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)普小能手
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關(guān)鍵詞： 心肌梗死

急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證主要有活動性內(nèi)出血、近期頭部外傷或手術(shù)、未控制的高血壓、出血性疾病史、嚴(yán)重肝腎功能不全等。溶栓治療需嚴(yán)格評估患者個體情況，避免加重病情或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、活動性內(nèi)出血

存在消化道出血、咯血、泌尿系統(tǒng)出血等活動性出血情況時禁止溶栓。溶栓藥物可能加重出血風(fēng)險，導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。需通過血常規(guī)、凝血功能等檢查評估出血傾向，必要時優(yōu)先選擇介入治療。

2、近期頭部外傷或手術(shù)

3個月內(nèi)發(fā)生過顱腦外傷、顱內(nèi)手術(shù)或腦卒中患者禁用溶栓。溶栓可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血，引發(fā)腦疝等致命風(fēng)險。此類患者推薦采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療恢復(fù)血流。

3、未控制的高血壓

收縮壓超過180毫米汞柱或舒張壓超過110毫米汞柱時不宜溶栓。高血壓會增加腦出血概率，需先使用降壓藥物控制血壓至安全范圍，再考慮血運(yùn)重建方案。

4、出血性疾病史

血友病、血小板減少性紫癜等出血性疾病患者禁忌溶栓。此類患者凝血功能異常，溶栓后可能出現(xiàn)難以控制的廣泛出血。治療需以糾正凝血功能為基礎(chǔ)。

5、嚴(yán)重肝腎功能不全

肝功能Child-PughC級或肌酐清除率小于30毫升每分鐘的患者慎用溶栓。肝臟代謝和腎臟排泄功能受損可能影響藥物清除，增加出血風(fēng)險。需調(diào)整給藥方案或選擇替代治療。

對于存在溶栓禁忌證的患者，應(yīng)及時采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或藥物保守治療。術(shù)后需密切監(jiān)測生命體征，控制血壓血糖，避免劇烈運(yùn)動，低鹽低脂飲食，規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評估心功能恢復(fù)情況。

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    胸痛胸悶一定是心肌梗死嗎
    回答：胸悶和胸痛可以見于多種疾病，并不一定是心肌梗塞。除了心肌梗死以外，心絞痛或者氣胸發(fā)作，胸膜炎，甚至是心包炎，或者胸部的外傷，都可以導(dǎo)致胸悶、胸痛的癥狀出現(xiàn)。所以出現(xiàn)這種情況以后，需要做心電圖、心臟彩超、胸片檢查、化驗(yàn)心肌酶譜，必要時還可以做冠脈造影檢查，明確具體是哪種情況，然后再選擇合適的治療方案。不能單憑胸悶胸痛的癥狀，就認(rèn)定是心肌梗塞，這樣有可能造成誤診。所以必須通過相應(yīng)的檢查，才能夠進(jìn)一步的明確診斷。
    老年人心肌梗死的發(fā)生率高嗎
    回答：老年性心肌梗死的發(fā)生率是比較偏高的，因?yàn)楝F(xiàn)代的心肌梗死也出現(xiàn)了向年輕的患者傾斜的情況。老年人基本上都含有多種病不是單純的一種病，比如說合并有高血壓，高血脂糖尿病，這種表現(xiàn)老年人的負(fù)荷性的一種病變，多伴有動脈粥樣斑塊的形成，隨著年齡的增加，發(fā)生動脈硬化的機(jī)會就越多，所以說老年性的心肌梗死發(fā)生的還是比較多的。
    什么是心肌梗死
    回答：老年人心肌梗死的主要病因就是有高血壓、高血糖、高血脂以及平時的不良生活習(xí)慣，吸煙喝酒這些危險因素導(dǎo)致的。體質(zhì)過于肥胖就會容易引起動脈粥樣硬化，會容易導(dǎo)致心肌梗死。心肌梗死是由于供應(yīng)心臟的血管冠狀動脈急性的血流中斷。常見的病理性改變，包括不穩(wěn)定性斑塊的形成，血管的痙攣以及血栓的形成，在這幾方面作用的同時出現(xiàn)了血流的完全的閉塞，或者是血管的阻塞血流的中斷，導(dǎo)致的心肌的嚴(yán)重的缺血，以致導(dǎo)致心肌的壞死。
    心肌梗死的癥狀及誘因
    回答：胸痛區(qū)別于心絞痛主要是時間長，大概3-5分鐘以上，超過半個小時，含服硝酸甘油不易緩解，性質(zhì)較心絞痛更為劇烈，部位比心絞痛更廣泛，可以向肩背部、上肢，尤其是左上肢、頸部、上腹部放射。有一些心肌梗死會伴隨著心衰、心律失常相關(guān)的癥狀，比如呼吸困難、心慌、暈厥、乏力、心悸、抽搐等。心肌梗死誘因一般是用力排便、吸煙、緊張、寒冷刺激、過勞、飽餐、飲酒、情緒波動等。
    心肌梗死是什么原因引起的
    回答：破裂以后形成了血栓，如果有明顯的超過了30分鐘的胸骨后、心前區(qū)的疼痛，需要患者及早地去有條件的醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，尤其是冠狀動脈的造影，及早的開通閉塞的血管，恢復(fù)心肌的血流和灌注，挽救瀕死的心肌，減少梗塞的范圍，減輕患者的癥狀，挽救患者生命，改善冠心病的預(yù)后。心肌梗塞是指供應(yīng)心臟的血管左主干，前降支、回旋支、右冠狀動脈由于動脈粥樣硬化造成了管腔狹窄，在管腔狹窄的基礎(chǔ)上，斑塊破裂，形成血栓?；颊咭矐?yīng)該遵從醫(yī)囑，按時服用藥物，應(yīng)注意飲食清淡，保證健康的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
    急性心肌梗死怎么護(hù)理
    回答：發(fā)生急性心肌梗死的患者，需要加強(qiáng)患者的護(hù)理工作，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌缺血。要求患者必須絕對臥床休息，不能做任何體力活動。保證大小便的通暢，避免增加心臟負(fù)荷。在治療后可以根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)進(jìn)行下床活動?？梢灾饾u增加活動量，還要進(jìn)行持續(xù)的低流量吸氧，改善乏氧癥狀。同時進(jìn)行血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的監(jiān)測，還要做好床頭心電監(jiān)測。也可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，保證良好睡眠，減輕心臟負(fù)荷。
    急性心肌梗死需要做手術(shù)嗎
    回答：急性心肌梗死可能需要做手術(shù)。如果患者突然之間出現(xiàn)了胸悶胸痛的癥狀，確診為急性心肌梗死引起的，病情特別嚴(yán)重時，患者需要在體內(nèi)植入除顫器或者植入起搏器，從而使急性心肌梗死引起的相關(guān)癥狀得到改善。如果患者的病情不是特別嚴(yán)重，通常不需要進(jìn)行手術(shù)治療，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用阿司匹林等藥物，便能夠使疾病得到有效的控制。
    急性心肌梗死是心臟缺血嗎
    回答：在通常情況下，在急性心肌梗死的病理生理學(xué)的動態(tài)演變過程中，心臟會有明顯缺血性的改變。冠狀動脈粥樣硬化是導(dǎo)致急性心肌梗死的最常見的病因，在既往有冠狀動脈粥樣硬化的前提情況下，一旦患者出現(xiàn)了心臟自身供血或者供氧不足。這時耗氧量不斷增加的情況下，供氧量不足，供血則有可能出現(xiàn)明顯的失衡，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死。所以，心臟缺血是急性心肌梗死在病理生理演變過程中的一項(xiàng)重要的演變過程。而急性心肌梗死都是建立在心臟供血不足的基礎(chǔ)之上的一種演變。
    心肌梗死病人的護(hù)理
    回答：再來發(fā)生了急性的心肌梗死，如果有條件，盡早進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行pci的治療或者溶栓的治療，對于搶救瀕死的心肌，緩解急性心肌梗死的癥狀效果才是比較好的。在緩解期的時候，要注意吃一些流質(zhì)的食物，多吃一些富含纖維素的新鮮水果和蔬菜，可以改善便秘的現(xiàn)象，避免大便用力和情緒的緊張焦慮，也要保持排尿的正常。
    無痛性心肌梗死什么現(xiàn)象
    回答：所謂無痛性心肌梗塞顧名思義就是胸痛不明顯的心肌梗塞類型，這個類型的心梗比較少見。你如果現(xiàn)在擔(dān)心自己出現(xiàn)了心肌梗塞，則可以到當(dāng)?shù)卣?guī)的醫(yī)院掛心內(nèi)科就診，在進(jìn)行心電圖，心肌酶，肌鈣蛋白等等檢查，必要時還可以進(jìn)行冠脈CTA的檢查，目的就是想看看是否存在心梗的情況，在根據(jù)檢查之后的情況來決定下一步的診療安排為好。
    陳舊性心肌梗死術(shù)后可以辦病退嗎
    回答：你有陳舊性心肌梗死術(shù)后能否辦病退這個問題是不屬于醫(yī)學(xué)方面的。這是勞動部門的問題，你可以向勞動局謝謝。祝您健康快樂，除了及時治療急性心肌梗死外，患者朋友應(yīng)當(dāng)保持愉快的心態(tài)去面對疾病，只有這樣才能提高患者的免疫力以及對抗疾病的信念，同時要多重視自身飲食護(hù)理，關(guān)注營養(yǎng)均衡，及時補(bǔ)充身體營養(yǎng)，相信這樣一定能將急性心肌梗死趕走。
    心肌梗死發(fā)病前的預(yù)兆是什么？
    回答：有時候心肌梗塞是沒有什么明顯的預(yù)兆的?？赡芑颊弑旧頃嬖诠谛牟⌒慕g痛的情況。發(fā)病原因有可能和患者長期存在高血壓，糖尿病，高血脂等一些原發(fā)性疾病有關(guān)系。這種情況多是由于血栓堵塞到心臟內(nèi)部的血管造成血管完全堵死，心肌缺血缺氧而引起的一種嚴(yán)重病變。發(fā)病時是需要積極去醫(yī)院檢查治療的。
    心肌梗死是什么？
    回答：心肌梗塞是內(nèi)科常見急癥之一，心肌梗死原因是由冠狀動脈閉塞，使部分心肌嚴(yán)重而持久的缺血，發(fā)生心肌壞死。大多數(shù)以上病人發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周可有乏力、心慌、氣短及胸部不適等，或原有心絞痛加重。建議嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)異常，建議去正規(guī)醫(yī)院詳細(xì)檢查狀對癥治療。并且檢查心電圖，心臟彩超
    心肌梗死急救措施是什么？
    回答：心肌梗死急救的主要措施就是不能夠活動，患者必須及時的撥打120，然后盡早到醫(yī)院，主要就是采取應(yīng)用一些溶栓的方法來進(jìn)行調(diào)理治療，如果溶栓的效果比較好，患者的病情就會得到良好的控制。如果手里有急救的藥物，比方說速效救心丸或者是應(yīng)用一些硝酸甘油，可以迅速的進(jìn)行舌下含服。
    心肌梗死指標(biāo)是什么
    回答：患有心肌梗死會引起心慌氣短，胸悶，心前區(qū)疼痛或者是患有放射性后背疼痛等。一般是由于過度勞累，心情激動，或者是患有心腦血管疾病等引起的?？梢匀メt(yī)院或做個心電圖，或者是新彩超，然后再對癥治療，可以口服些治療心臟的藥物，平時要保持心態(tài)平和，注意飲食，要低鹽低油低脂飲食。
    得了心肌梗死應(yīng)該注意什么?
    回答：得了心肌梗塞必須要注意休息，避免生氣，同時也需要注意避免勞累或者暴飲暴食，大多數(shù)情況下住院多少天可以出院，一定要注意病情的嚴(yán)重程度，發(fā)生心肌梗死必須要注意定期檢查有沒有心律失常，針對這樣的病情，可以通過口服阿司匹林腸溶片口服抗菌藥來預(yù)防，嚴(yán)重時需要做介入手術(shù)。
    急性心肌梗死怎么辦
    回答：感覺心臟不舒服這種情況必須要及時的進(jìn)行檢查和治療。心肌梗塞屬于一種急性發(fā)病有無心臟猝死的危險，一定要進(jìn)行早期的心電圖檢查，如果確診有心肌梗塞的危險，需要及時的進(jìn)行溶栓治療，早期一定要預(yù)防心律失常，同時也需要到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行救治，每個醫(yī)院現(xiàn)在都有胸痛中心，可以打120。
    心肌梗死能打新冠疫苗嗎
    回答：心肌梗死是否可以打新冠疫苗，需要根據(jù)病情進(jìn)行決定。如果患有心肌梗死，現(xiàn)在正處于穩(wěn)定期，一般可以打新冠疫苗，能夠有效預(yù)防新冠病毒感染，大多不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。但若心肌梗死現(xiàn)在正處于急性期，則最好不要打新冠疫苗，以免產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。另外心肌梗死的患者在日常生活中也要注意養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，盡量避免長時間熬夜，并且在天氣變化時要注意添減衣物。
    心肌梗死患者能接種新冠疫苗嗎
    回答：心肌梗死患者不能接種新冠疫苗。心肌梗死是一種嚴(yán)重的心腦血管疾病，屬于新冠疫苗接種的禁忌證。目前，對于心肌梗死患者接種新冠疫苗的研究數(shù)據(jù)比較少，也就是心肌梗死患者在接種新冠疫苗后，有可能會發(fā)生一些疫苗反應(yīng)或者其他嚴(yán)重反應(yīng)，比如過敏、心率加快、血壓升高等，而且心肌梗死患者一旦發(fā)生疫苗反應(yīng)，救治起來就比較棘手。所以按照現(xiàn)在的條件和研究結(jié)果，不建議心肌梗死患者接種新冠疫苗。要預(yù)防感染新冠肺炎，一定要做好自我防護(hù)，比如勤洗手、少聚集、多通風(fēng)、盡量不外出旅行等。
    急性心肌梗死還能同房嗎
    回答：在急性心肌梗塞發(fā)生后給予了積極治療，出院后經(jīng)過一段時間病情康復(fù)，如果病情穩(wěn)定，心臟功能尚好，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以適當(dāng)?shù)赝窟^性生活。如果急性心肌梗塞患者心梗面積比較大，心肌壞死過多，心肌發(fā)生了嚴(yán)重心肌重構(gòu)和心臟功能明顯降低，這種情況要避免同房，以免在同房過程中使心臟病病情加重，甚至誘發(fā)惡性的心血管事件導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。急性心肌梗塞一旦發(fā)病，要盡可能在最短時間內(nèi)給予再灌注治療，使心肌壞死面積控制在最小范圍，才能有效保護(hù)和維持心臟的功能，改善長期預(yù)后。
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