什么樣的鼻炎需要手術(shù) 揭秘鼻炎手術(shù)的適應(yīng)癥
慢性鼻炎、鼻息肉、結(jié)構(gòu)性鼻中隔偏曲等經(jīng)保守治療無(wú)效的鼻炎通常需要手術(shù)干預(yù)。鼻炎手術(shù)的適應(yīng)癥主要有藥物治療無(wú)效的慢性肥厚性鼻炎、伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎、嚴(yán)重影響通氣的鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤及特定類型的過(guò)敏性鼻炎。
1、慢性肥厚性鼻炎
長(zhǎng)期炎癥刺激導(dǎo)致下鼻甲黏膜持續(xù)性增生肥厚，表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退。當(dāng)藥物治療3-6個(gè)月無(wú)效，或伴有睡眠呼吸暫停時(shí)，可考慮下鼻甲部分切除術(shù)。常用術(shù)式包括低溫等離子消融術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)，術(shù)后需定期鼻腔沖洗預(yù)防粘連。
2、鼻息肉伴鼻竇炎
鼻息肉阻塞竇口引發(fā)反復(fù)鼻竇感染，出現(xiàn)膿涕、頭痛癥狀。經(jīng)規(guī)范藥物治療息肉未消退或每年急性發(fā)作超過(guò)3次者，需行鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)。該手術(shù)可清除病變黏膜并擴(kuò)大自然竇口，術(shù)后需配合鼻用激素防止復(fù)發(fā)。
3、結(jié)構(gòu)性鼻中隔偏曲
先天發(fā)育或外傷導(dǎo)致的鼻中隔嚴(yán)重偏曲，造成持續(xù)性單側(cè)鼻塞、反復(fù)鼻出血。當(dāng)偏曲角度超過(guò)15度或阻塞總鼻道2/3以上時(shí)，需行鼻中隔矯正術(shù)。手術(shù)通過(guò)保留軟骨支架的改良術(shù)式重建鼻腔結(jié)構(gòu)，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需填塞止血材料。
4、鼻腔腫瘤
包括內(nèi)翻性乳頭狀瘤、血管瘤等良性腫瘤及早期惡性腫瘤。腫瘤占位導(dǎo)致進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血，需通過(guò)鼻內(nèi)鏡或開放手術(shù)完整切除。惡性腫瘤術(shù)后需結(jié)合病理結(jié)果決定是否追加放療，定期鼻內(nèi)鏡復(fù)查至關(guān)重要。
5、特定過(guò)敏性鼻炎
當(dāng)過(guò)敏原明確且局限于鼻腔局部，如塵螨過(guò)敏伴下鼻甲顯著肥大者，可考慮選擇性神經(jīng)切斷術(shù)或聚焦超聲治療。這類手術(shù)通過(guò)降低黏膜敏感度改善癥狀，但需嚴(yán)格篩選病例，術(shù)后仍需避免接觸過(guò)敏原。
鼻炎術(shù)后需保持鼻腔濕潤(rùn)，使用生理鹽水噴霧每日3-5次，避免用力擤鼻及劇烈運(yùn)動(dòng)2周。飲食宜清淡，禁食辛辣刺激食物1個(gè)月，戒煙酒至少3個(gè)月。術(shù)后1周內(nèi)可能出現(xiàn)暫時(shí)性頭痛、溢淚，若出現(xiàn)發(fā)熱或大量鮮紅色鼻出血需立即復(fù)診。建議睡眠時(shí)抬高床頭30度，使用加濕器維持室內(nèi)濕度在50%-60%有助于恢復(fù)。
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