肺結(jié)核什么時(shí)候傳染性最強(qiáng)
肺結(jié)核在痰涂片陽(yáng)性且未經(jīng)規(guī)范治療時(shí)傳染性最強(qiáng)。肺結(jié)核的傳染性主要與{排菌量}、{咳嗽頻率}、{環(huán)境通風(fēng)}、{接觸距離}、{免疫狀態(tài)}等因素有關(guān)。
1、排菌量
肺結(jié)核患者痰液中結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量直接影響傳染性。痰涂片陽(yáng)性的患者每毫升痰液含菌量可超過10000條，通過飛沫傳播的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類患者需嚴(yán)格佩戴口罩并單獨(dú)居住，醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)裝備。確診后應(yīng)立即接受異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物治療。
2、咳嗽頻率
頻繁咳嗽會(huì)產(chǎn)生大量含菌氣溶膠。肺結(jié)核進(jìn)展期患者常出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，夜間和清晨癥狀加重時(shí)，咳出的飛沫核可在空氣中懸浮數(shù)小時(shí)。建議患者咳嗽時(shí)用肘部遮擋，居住環(huán)境保持每日通風(fēng)3次以上。伴有咯血癥狀者需加用乙胺丁醇片預(yù)防耐藥性產(chǎn)生。
3、環(huán)境通風(fēng)
密閉空間會(huì)大幅提升傳染概率。結(jié)核桿菌在通風(fēng)不良的室內(nèi)可存活較長(zhǎng)時(shí)間，醫(yī)院候診區(qū)、集體宿舍等場(chǎng)所傳播風(fēng)險(xiǎn)較高。接觸者應(yīng)確保所處環(huán)境每小時(shí)換氣6次以上，紫外線消毒燈可輔助殺滅空氣中的病原體。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。
4、接觸距離
1米內(nèi)的密切接觸者最易被傳染。與排菌患者共用餐具、貼身護(hù)理等行為會(huì)使感染概率提升。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行支氣管鏡檢查等操作時(shí)，需采用N95口罩和負(fù)壓病房等三級(jí)防護(hù)。兒童接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。
5、免疫狀態(tài)
HIV感染者等免疫缺陷人群更易被傳染。當(dāng)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200/μL時(shí)，接觸少量結(jié)核桿菌即可發(fā)病。這類高危人群應(yīng)避免探視活動(dòng)性肺結(jié)核患者，必要時(shí)可預(yù)防性服用異煙肼片。妊娠期患者治療需調(diào)整方案避免影響胎兒。
肺結(jié)核傳染期需持續(xù)至痰菌轉(zhuǎn)陰后2個(gè)月。患者應(yīng)完成6-9個(gè)月規(guī)范療程，期間定期復(fù)查痰涂片和胸部CT。密切接觸者須進(jìn)行至少8周醫(yī)學(xué)觀察，出現(xiàn)低熱、盜汗等癥狀時(shí)及時(shí)就診。日常注意均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和優(yōu)質(zhì)蛋白有助于免疫恢復(fù)，避免去人群密集場(chǎng)所降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。
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