風(fēng)濕性心臟病的病因有哪些
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，病因包括反復(fù)鏈球菌感染、免疫反應(yīng)異常、遺傳易感性、環(huán)境因素及合并其他感染等。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致心臟瓣膜永久性損害，表現(xiàn)為二尖瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等癥狀。
1、反復(fù)鏈球菌感染
鏈球菌性咽炎或扁桃體炎未徹底治療是主要誘因。A組乙型溶血性鏈球菌的M蛋白與心肌細(xì)胞存在分子模擬現(xiàn)象，感染后產(chǎn)生的抗體會錯(cuò)誤攻擊心臟組織?；颊呖赡艹霈F(xiàn)游走性關(guān)節(jié)痛、環(huán)形紅斑等風(fēng)濕熱表現(xiàn)。治療需遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片、阿奇霉素分散片等抗生素，并配合臥床休息。
2、免疫反應(yīng)異常
機(jī)體對鏈球菌抗原產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答，形成免疫復(fù)合物沉積在心臟瓣膜。補(bǔ)體系統(tǒng)激活導(dǎo)致瓣膜內(nèi)皮損傷，逐漸纖維化增厚。典型癥狀包括心前區(qū)疼痛、活動后呼吸困難。急性期需使用潑尼松龍片抑制免疫反應(yīng)，慢性期可考慮地高辛片改善心功能。
3、遺傳易感性
HLA-DR7等基因型人群更易發(fā)生異常免疫反應(yīng)。家族中有風(fēng)濕熱病史者患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，可能與免疫調(diào)節(jié)基因缺陷有關(guān)。此類患者早期可表現(xiàn)為低熱、乏力等非特異性癥狀。建議定期進(jìn)行心臟超聲篩查，必要時(shí)預(yù)防性使用芐星青霉素注射液。
4、環(huán)境因素
居住擁擠、衛(wèi)生條件差等環(huán)境會促進(jìn)鏈球菌傳播。潮濕寒冷氣候可能加重咽喉部黏膜損傷，增加感染概率。此類患者常伴反復(fù)咽痛病史。除藥物治療外，需改善居住環(huán)境，注意防寒保暖，避免接觸呼吸道感染者。
5、合并其他感染
EB病毒或柯薩奇病毒合并感染可能加重免疫紊亂。病毒直接損傷心肌細(xì)胞后，鏈球菌更易定植引發(fā)交叉免疫反應(yīng)。臨床可見心律失常、心包摩擦音等表現(xiàn)。治療需聯(lián)合抗病毒藥物如更昔洛韋膠囊，并監(jiān)測心肌酶譜變化。
預(yù)防風(fēng)濕性心臟病需重視鏈球菌感染的規(guī)范治療，急性期應(yīng)足療程使用抗生素。日常保持口腔衛(wèi)生，避免受涼勞累，建議高風(fēng)險(xiǎn)人群每半年進(jìn)行心臟聽診和抗鏈球菌溶血素O檢測。出現(xiàn)活動后心悸、下肢水腫等癥狀時(shí)需及時(shí)心內(nèi)科就診，晚期瓣膜病變者可考慮瓣膜修復(fù)術(shù)或置換術(shù)。
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