肝腹水患者的晚期癥狀表現(xiàn)是什么 肝腹水晚期三癥狀介紹

肝腹水晚期癥狀主要表現(xiàn)為腹脹加重、呼吸困難、下肢水腫。肝腹水是肝硬化失代償期的典型并發(fā)癥,晚期癥狀主要有腹圍快速增加、夜間平臥憋醒、足踝凹陷性水腫三種表現(xiàn)?;颊呖赡馨殡S黃疸加重、意識(shí)模糊、尿量減少等全身癥狀,需警惕自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征等危急并發(fā)癥。
腹腔積液量超過1000毫升時(shí)可見明顯膨隆,腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣改變。觸診腹部有波動(dòng)感,叩診移動(dòng)性濁音陽性。腹壓增高可導(dǎo)致臍疝形成或原有疝囊嵌頓,部分患者合并胸腔積液出現(xiàn)蛙狀腹。此時(shí)需限制鈉鹽攝入,每日測量腹圍和體重變化。
大量腹水抬高膈肌壓迫肺臟,患者被迫采取半臥位睡眠。平臥時(shí)回心血量增加加重心臟負(fù)荷,可能出現(xiàn)端坐呼吸、血氧飽和度下降。聽診雙肺底可聞及濕啰音,X線顯示膈肌上抬、肋膈角變鈍。這種情況需考慮治療性腹腔穿刺放液。
低蛋白血癥和門靜脈高壓共同導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻,按壓脛前區(qū)出現(xiàn)持續(xù)凹陷。水腫常從足背向上蔓延至膝關(guān)節(jié),嚴(yán)重時(shí)合并陰囊水腫或會(huì)陰部腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血清白蛋白低于30g/L,24小時(shí)尿蛋白定量異常。
肝細(xì)胞功能衰竭導(dǎo)致膽紅素代謝障礙,皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加深。尿色濃茶樣而糞便呈陶土色,皮膚瘙癢明顯。血清總膽紅素常超過正常值5倍,直接膽紅素占比超過60%。這種情況提示肝衰竭進(jìn)展。
血氨升高誘發(fā)肝性腦病,早期表現(xiàn)為晝夜睡眠顛倒、計(jì)算力下降。晚期出現(xiàn)撲翼樣震顫、定向力喪失甚至昏迷。腦電圖顯示典型三相波,血氨水平超過正常上限2倍。需立即限制蛋白攝入并給予降氨治療。
晚期肝腹水患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,每日食鹽攝入控制在2克以內(nèi)。建議記錄24小時(shí)尿量,監(jiān)測血壓和電解質(zhì)變化。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛需警惕自發(fā)性腹膜炎,意識(shí)改變應(yīng)立即就醫(yī)??蛇m量補(bǔ)充乳清蛋白粉改善低蛋白血癥,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。下肢水腫者睡眠時(shí)抬高患肢,避免長時(shí)間站立。所有治療均需在肝病??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,禁止自行使用利尿劑或穿刺放液。
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