肝癌灌注化療HAIC很疼怎么回事，怎么辦
肝癌灌注化療HAIC引起的疼痛通常與化療藥物刺激、血管痙攣或局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。疼痛管理可通過(guò)調(diào)整藥物劑量、使用鎮(zhèn)痛藥物、局部熱敷、心理疏導(dǎo)及中醫(yī)輔助治療等方式緩解。HAIC治療期間疼痛可能由藥物毒性、導(dǎo)管刺激、個(gè)體敏感度差異、肝功能異常或并發(fā)感染等因素引起。
1.藥物毒性
化療藥物如奧沙利鉑、氟尿嘧啶等可能直接損傷血管內(nèi)皮和肝組織，導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎或肝區(qū)鈍痛。臨床常用鹽酸曲馬多緩釋片聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊進(jìn)行階梯鎮(zhèn)痛，嚴(yán)重時(shí)可采用芬太尼透皮貼劑。治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)如ALT、AST，若出現(xiàn)藥物性肝損傷需暫?；煵⒔o予異甘草酸鎂注射液保肝。
2.導(dǎo)管刺激
介入導(dǎo)管留置可能引發(fā)肝動(dòng)脈痙攣或血管內(nèi)膜損傷，表現(xiàn)為突發(fā)性絞痛。術(shù)前使用鹽酸罌粟堿注射液可預(yù)防血管痙攣，術(shù)后疼痛持續(xù)者可考慮更換更細(xì)軟的微導(dǎo)管。導(dǎo)管相關(guān)血栓形成時(shí)需用低分子肝素鈣注射液抗凝，合并感染時(shí)加用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。
3.個(gè)體敏感度
疼痛閾值較低的患者對(duì)HAIC治療反應(yīng)更明顯，這類(lèi)情況建議提前使用加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)敏化。治療前進(jìn)行疼痛評(píng)估量表測(cè)試，根據(jù)結(jié)果調(diào)整鹽酸羥考酮緩釋片的起始劑量，配合認(rèn)知行為療法降低痛覺(jué)預(yù)期。
4.肝功能異常
肝癌患者基礎(chǔ)肝功能差時(shí)，藥物代謝減慢會(huì)加劇毒性反應(yīng)。Child-Pugh分級(jí)C級(jí)患者需減少30%化療劑量，同時(shí)靜脈滴注多烯磷脂酰膽堿改善肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性。出現(xiàn)肝區(qū)脹痛伴黃疸時(shí)，應(yīng)立即停用化療藥物并給予腺苷蛋氨酸靜脈注射。
5.并發(fā)感染
導(dǎo)管留置或免疫功能低下可能導(dǎo)致膽道感染，表現(xiàn)為發(fā)熱伴持續(xù)性肝區(qū)灼痛。血培養(yǎng)陽(yáng)性患者需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用美羅培南或替加環(huán)素，聯(lián)合谷胱甘肽注射液減輕氧化應(yīng)激損傷。感染控制前應(yīng)暫停HAIC治療。
HAIC治療期間建議采用低脂高蛋白飲食如清蒸魚(yú)、豆腐等減輕肝臟負(fù)擔(dān)，每日補(bǔ)充復(fù)合維生素B族和維生素E有助于修復(fù)受損黏膜。疼痛緩解后可進(jìn)行溫和的腹式呼吸訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管移位。治療前后2小時(shí)避免進(jìn)食過(guò)飽，保持會(huì)陰部清潔預(yù)防逆行感染。若疼痛評(píng)分超過(guò)4分或持續(xù)24小時(shí)不緩解，需立即聯(lián)系介入科醫(yī)師調(diào)整治療方案。心理支持方面可通過(guò)正念冥想緩解治療焦慮，家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日疼痛發(fā)作特點(diǎn)和緩解方式。
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