兒童難治性哮喘的臨床表現(xiàn)有哪些

兒童難治性哮喘的臨床表現(xiàn)主要有反復喘息、夜間咳嗽加重、運動后呼吸困難、對常規(guī)治療反應差、肺功能持續(xù)異常等。難治性哮喘通常與氣道高反應性、慢性炎癥、過敏原持續(xù)暴露、遺傳因素及合并癥有關。
患兒在無明顯誘因下頻繁出現(xiàn)喘息音,尤其在呼吸道感染或接觸過敏原后加重。喘息多呈高調(diào)哮鳴音,聽診可聞及雙肺彌漫性干啰音,嚴重時伴隨呼吸頻率增快和輔助呼吸肌參與。部分患兒可能因長期缺氧出現(xiàn)杵狀指或生長發(fā)育遲緩。
咳嗽以夜間和清晨為著,常影響睡眠質(zhì)量,表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳或伴有白色黏痰。這種咳嗽與迷走神經(jīng)張力夜間增高相關,使用支氣管擴張劑后可暫時緩解但易復發(fā)。持續(xù)夜間咳嗽可能提示氣道重塑或合并鼻竇炎等上氣道問題。
輕度活動如奔跑、爬樓梯即可誘發(fā)胸悶氣促,需立即停止活動并用藥。癥狀與運動時冷空氣刺激或過度通氣導致氣道水分丟失有關,肺功能檢查常顯示運動后FEV1下降超過15%,這種支氣管收縮狀態(tài)可持續(xù)30分鐘以上。
即使規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑,癥狀控制仍不理想,需頻繁升級治療或短期口服激素。可能與糖皮質(zhì)激素受體敏感性下降、藥物遞送技術不當或用藥依從性差有關,部分患兒存在小氣道病變導致藥物沉積不足。
肺通氣功能檢測顯示阻塞性通氣障礙且支氣管舒張試驗陽性,但經(jīng)治療后FEV1改善率仍低于12%。嚴重者可出現(xiàn)混合性通氣功能障礙,血氣分析提示慢性呼吸性酸中毒,胸部CT可能發(fā)現(xiàn)支氣管壁增厚或空氣滯留征象。
對于兒童難治性哮喘的管理,需建立包括過敏原回避、規(guī)范用藥、肺康復訓練在內(nèi)的綜合方案。建議家長定期監(jiān)測峰流速值,保持居住環(huán)境清潔通風,避免接觸塵螨、寵物皮屑等常見過敏原。飲食上注意補充維生素D和抗氧化物質(zhì),如深海魚、西藍花等,同時保證適度有氧運動以改善心肺功能。若患兒出現(xiàn)口唇發(fā)紺、意識改變等危象表現(xiàn),須立即急診處理。
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