什么是老年性急性呼吸窘迫綜合征
關(guān)鍵詞：
呼吸
老年性急性呼吸窘迫綜合征是一種以嚴(yán)重低氧血癥和雙側(cè)肺部浸潤為特征的危重疾病，主要誘因包括肺部感染、膿毒癥、誤吸、創(chuàng)傷及基礎(chǔ)疾病急性加重。該病可通過氧療、機械通氣、抗感染治療、液體管理及原發(fā)病控制等方式干預(yù)。
1、肺部感染：
細(xì)菌性或病毒性肺炎是常見誘因，病原體侵襲肺泡上皮導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，引發(fā)毛細(xì)血管通透性增加。治療需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，同時聯(lián)合支氣管擴張劑改善通氣功能。老年患者常伴隨咳嗽無力、痰液黏稠等癥狀。
2、膿毒癥誘發(fā)：
全身感染引發(fā)的炎癥因子風(fēng)暴可損傷肺泡-毛細(xì)血管屏障，臨床表現(xiàn)為呼吸頻率超過30次/分伴高熱。需早期使用廣譜抗生素控制感染源，必要時采用小劑量糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。此類患者多合并血壓波動及意識改變。
3、誤吸因素：
吞咽功能減退導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，酸性物質(zhì)直接損傷肺組織。床頭抬高30度預(yù)防誤吸，已發(fā)生者需立即行支氣管鏡灌洗。老年患者常見于腦血管疾病后遺癥或鎮(zhèn)靜藥物使用期間。
4、創(chuàng)傷性誘因：
嚴(yán)重胸部外傷或多發(fā)骨折后脂肪栓塞，造成肺泡表面活性物質(zhì)失活。需限制性液體復(fù)蘇維持循環(huán)穩(wěn)定，同時采用保護性肺通氣策略。這類患者通常伴有皮下氣腫或連枷胸體征。
5、基礎(chǔ)疾病急性加重：
慢性心衰、尿毒癥等慢性病急性惡化時，肺血管靜水壓升高導(dǎo)致滲透性肺水腫。治療重點為利尿劑減輕前負(fù)荷，無創(chuàng)通氣改善氧合?；颊叱Ｒ娨归g陣發(fā)性呼吸困難和粉紅色泡沫痰。
老年患者日常需加強口腔清潔預(yù)防吸入性肺炎，監(jiān)測血氧飽和度變化；保持環(huán)境濕度50%-60%利于氣道濕化；蛋白質(zhì)攝入量每日1.2-1.5克/公斤體重維持呼吸肌功能；進行腹式呼吸訓(xùn)練每天3次、每次10分鐘；合并糖尿病的患者需將空腹血糖控制在8-10毫摩爾/升范圍內(nèi)。出現(xiàn)呼吸頻率持續(xù)增快或指氧飽和度低于90%時需立即就醫(yī)。
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