股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療
股骨轉(zhuǎn)子間骨折通常需通過手術(shù)治療恢復(fù)功能，常用方式包括動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定、股骨近端髓內(nèi)釘固定、人工股骨頭置換術(shù)等。手術(shù)選擇取決于骨折類型、患者年齡及骨質(zhì)情況等因素。
1、動(dòng)力髖螺釘：
適用于穩(wěn)定性骨折，通過金屬螺釘與側(cè)板固定骨折端。該方式創(chuàng)傷較小，可保留患者自身髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，術(shù)后需配合漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練。骨質(zhì)疏松患者需評(píng)估螺釘把持力，必要時(shí)輔以抗骨質(zhì)疏松治療。
2、髓內(nèi)釘固定：
針對(duì)不穩(wěn)定型骨折的首選方案，髓內(nèi)釘從股骨髓腔貫穿固定，生物力學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng)。特別適合伴有外側(cè)壁粉碎的骨折類型，術(shù)后早期可進(jìn)行床旁活動(dòng)，但需注意防止旋轉(zhuǎn)畸形愈合。
3、人工關(guān)節(jié)置換：
適用于高齡且骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者，通過置換股骨頭假體實(shí)現(xiàn)即刻穩(wěn)定性。術(shù)后次日即可助行器輔助行走，但需嚴(yán)格預(yù)防假體脫位，避免過度屈髖及交叉腿動(dòng)作。
4、外固定支架：
作為臨時(shí)固定或合并嚴(yán)重軟組織損傷時(shí)的過渡方案，經(jīng)皮置入外固定架維持骨折對(duì)位。需定期消毒釘?shù)李A(yù)防感染，通常2-3周后視情況改為終極內(nèi)固定。
5、微創(chuàng)經(jīng)皮固定：
采用C型臂引導(dǎo)下經(jīng)皮置入空心螺釘，適用于基礎(chǔ)疾病多的老年患者。手術(shù)時(shí)間短出血少，但要求骨折端能解剖復(fù)位，術(shù)后需CT評(píng)估螺釘位置。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)保證每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.2克/公斤體重，補(bǔ)充維生素D與鈣劑。早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，6周內(nèi)避免患側(cè)完全負(fù)重。建議使用助行器輔助行走3個(gè)月，定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。康復(fù)訓(xùn)練需包含髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)與臀中肌力量訓(xùn)練，睡眠時(shí)保持患肢外展中立位。高齡患者需加強(qiáng)防跌倒措施，居家改造包括安裝扶手、去除地毯等絆倒風(fēng)險(xiǎn)因素。
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