前列腺結(jié)核可以分為哪幾期
前列腺結(jié)核可分為早期浸潤(rùn)期、進(jìn)展期、干酪樣壞死期、空洞形成期和纖維化鈣化期五期。
1、早期浸潤(rùn)期：
結(jié)核桿菌通過血行或尿路逆行感染前列腺，引起局部淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。此期前列腺組織出現(xiàn)結(jié)核性肉芽腫，腺泡結(jié)構(gòu)尚完整，患者可能僅表現(xiàn)為會(huì)陰部隱痛或排尿不適，部分病例無典型癥狀。治療以規(guī)范抗結(jié)核藥物為主，常用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺三聯(lián)方案。
2、進(jìn)展期：
結(jié)核病變向腺體深部發(fā)展，形成多個(gè)粟粒狀結(jié)節(jié)并相互融合。前列腺體積增大但質(zhì)地不均勻，直腸指檢可觸及硬結(jié)?；颊叱霈F(xiàn)明顯尿頻、夜尿增多及射精疼痛，精液中可能檢出結(jié)核桿菌。此期需加強(qiáng)抗結(jié)核治療，必要時(shí)聯(lián)合乙胺丁醇等二線藥物。
3、干酪樣壞死期：
結(jié)核病灶中心發(fā)生干酪樣壞死，形成黃色膿樣物質(zhì)。前列腺腺體結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，可能累及精囊或輸精管。臨床表現(xiàn)為頑固性會(huì)陰部疼痛、血精及排尿困難，部分患者出現(xiàn)低熱盜汗等全身癥狀。除持續(xù)抗結(jié)核治療外，需警惕膿腫破潰形成瘺管。
4、空洞形成期：
壞死物質(zhì)液化排出后形成結(jié)核性空洞，前列腺呈蜂窩狀改變。直腸指檢可觸及波動(dòng)感區(qū)域，超聲檢查顯示不規(guī)則無回聲區(qū)?；颊吲拍蛘系K加劇，可能出現(xiàn)急性尿潴留。此期需評(píng)估是否需穿刺引流，并警惕混合感染風(fēng)險(xiǎn)。
5、纖維化鈣化期：
病變后期組織修復(fù)過程中，前列腺實(shí)質(zhì)被纖維組織替代并發(fā)生鈣鹽沉積。腺體萎縮變硬，可觸及砂礫樣結(jié)節(jié)。后尿道狹窄導(dǎo)致排尿困難持續(xù)存在，部分患者繼發(fā)膀胱功能障礙。治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為解除梗阻，必要時(shí)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
前列腺結(jié)核患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、蛋奶等促進(jìn)組織修復(fù)，避免辛辣食物刺激泌尿系統(tǒng)。適度進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)改善局部血液循環(huán)，但避免長(zhǎng)時(shí)間騎車等會(huì)陰部受壓活動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核全程治療，定期復(fù)查前列腺特異性抗原及影像學(xué)檢查，注意觀察藥物性肝損傷等不良反應(yīng)。合并糖尿病者需強(qiáng)化血糖控制，性生活時(shí)建議使用避孕套防止交叉感染。
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