腦梗死什么情況下做支架手術(shù)
腦梗死患者出現(xiàn)大血管狹窄超過70%、反復(fù)發(fā)作性缺血癥狀、藥物治療無效等情況時(shí)需考慮支架手術(shù)。支架植入的適應(yīng)癥主要有血管狹窄程度高、存在明確缺血病灶、側(cè)支循環(huán)代償不足、急性期血管內(nèi)取栓后殘余狹窄、合并高危斑塊特征。
1、血管狹窄：
當(dāng)頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過70%時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)顯著受影響，即使規(guī)范用藥仍可能發(fā)生腦灌注不足。此時(shí)支架植入可機(jī)械性擴(kuò)張血管，改善遠(yuǎn)端供血。術(shù)前需通過腦血管造影精準(zhǔn)評(píng)估狹窄部位與長(zhǎng)度。
2、反復(fù)缺血：
規(guī)范抗血小板和降脂治療后仍頻繁出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作或新發(fā)梗死灶，提示藥物治療無法控制病情進(jìn)展。支架植入能有效減少血栓事件，尤其適用于動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄導(dǎo)致的栓子脫落。
3、側(cè)支循環(huán)差：
經(jīng)影像學(xué)評(píng)估發(fā)現(xiàn)Willis環(huán)等代償通路發(fā)育不良的患者，其腦組織對(duì)缺血的耐受性更差。即使中度血管狹窄也可能引發(fā)大面積梗死，這類患者需更積極進(jìn)行血運(yùn)重建。
4、取栓后狹窄：
急性大血管閉塞取栓治療后，若發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變處存在超過50%的殘余狹窄，短期內(nèi)再閉塞風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。補(bǔ)救性支架植入可維持血管通暢，降低二次卒中概率。
5、易損斑塊：
高分辨率核磁共振顯示斑塊存在纖維帽薄、脂質(zhì)核心大、斑塊內(nèi)出血等易損特征時(shí)，發(fā)生動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)極高。預(yù)防性支架植入可穩(wěn)定斑塊結(jié)構(gòu)，需結(jié)合患者年齡及全身狀況綜合評(píng)估。
術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓防止高灌注綜合征，持續(xù)服用雙聯(lián)抗血小板藥物至少3個(gè)月。日常保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在理想范圍，戒煙限酒并定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。每3-6個(gè)月復(fù)查頸部血管超聲，出現(xiàn)頭痛、肢體無力等異常癥狀需立即就診。康復(fù)期可進(jìn)行平衡訓(xùn)練和認(rèn)知功能鍛煉，改善神經(jīng)功能缺損。
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