急性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)

急性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)主要有寒戰(zhàn)高熱、腰背酸痛、血紅蛋白尿、黃疸、肝脾腫大。
急性血管內(nèi)溶血時(shí),大量紅細(xì)胞破壞釋放致熱原,刺激體溫調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致突發(fā)寒戰(zhàn),體溫可在1-2小時(shí)內(nèi)升至39℃以上。這種發(fā)熱多呈弛張熱型,伴隨面色蒼白、四肢厥冷等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn),需與感染性發(fā)熱鑒別。
溶血產(chǎn)生的血紅蛋白分解產(chǎn)物刺激腎臟血管和神經(jīng),引發(fā)雙側(cè)腎區(qū)鈍痛或絞痛。疼痛程度與溶血速度相關(guān),嚴(yán)重者可放射至下腹部,常伴惡心嘔吐,體檢可見(jiàn)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。
血漿游離血紅蛋白超過(guò)腎閾值時(shí),尿液呈醬油色或濃茶色,尿常規(guī)檢測(cè)潛血強(qiáng)陽(yáng)性但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。這是血管內(nèi)溶血的典型表現(xiàn),提示每小時(shí)溶血量超過(guò)50毫升,需警惕急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。
溶血后24-48小時(shí)出現(xiàn)皮膚黏膜黃染,血清間接膽紅素顯著升高。黃疸程度與溶血速度相關(guān),新生兒溶血病可進(jìn)展為核黃疸,成人長(zhǎng)期溶血可能繼發(fā)膽石癥。
脾臟作為紅細(xì)胞破壞的主要場(chǎng)所,在慢性溶血基礎(chǔ)上急性加重時(shí)可觸及脾臟腫大。肝臟因處理大量血紅蛋白分解產(chǎn)物而代償性增大,質(zhì)地偏軟且有壓痛,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肝功能異常。
急性溶血發(fā)作期應(yīng)臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重血紅蛋白尿。每日飲水2000毫升以上稀釋尿液,觀察尿量及顏色變化。飲食選擇低脂高蛋白食物如魚(yú)肉、豆制品,補(bǔ)充葉酸及維生素B12促進(jìn)造血?;謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但需避免接觸苯類化合物、蠶豆等溶血誘因。定期復(fù)查血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及乳酸脫氫酶,監(jiān)測(cè)溶血是否完全控制。
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