肉芽腫性乳腺炎手術治療方式主要有病灶切除術、區(qū)段切除術兩種。手術方式選擇與病變范圍、患者年齡及生育需求等因素相關,通常需結(jié)合術前影像學評估制定個體化方案。
1、病灶切除術:
適用于局限性單發(fā)病灶,手術范圍控制在肉芽腫病變周圍5-10毫米正常組織內(nèi)。術中需完整切除炎性包塊及受累導管,特別注意清除病灶中央的壞死物質(zhì)。該術式對乳房外形影響較小,術后復發(fā)率約15%-20%,需配合抗炎治療降低復發(fā)風險。
2、區(qū)段切除術:
針對多灶性或彌漫性病變,切除范圍包括病變所在乳腺象限及部分正常腺體。手術需徹底清除受累的腺葉和導管系統(tǒng),必要時進行乳頭后方導管探查。該方式可顯著降低復發(fā)概率至5%以下,但可能造成乳房局部凹陷,年輕患者可同期考慮整形修復。
3、術前準備:
完善乳腺超聲、磁共振檢查明確病變范圍,急性炎癥期需先進行2-4周抗生素治療控制感染。術前需評估激素水平,伴有高泌乳素血癥者需藥物調(diào)控。哺乳期患者必須完全回乳后再行手術,避免術后乳汁淤積加重炎癥。
4、術中要點:
采用放射狀切口減少導管損傷,術中冰凍病理確認切緣陰性。注意保護乳頭乳暈復合體,對合并膿腫者需徹底引流膿腔。使用可吸收縫線分層縫合,術野放置引流管24-48小時,必要時注射糖皮質(zhì)激素減少局部炎癥反應。
5、術后管理:
術后加壓包扎72小時預防血腫,引流液每日少于10毫升時拔管。繼續(xù)口服非甾體抗炎藥4-6周,定期復查超聲監(jiān)測復發(fā)。建議術后3個月內(nèi)佩戴支撐胸罩,避免劇烈運動或外傷。復發(fā)患者可考慮聯(lián)合免疫抑制劑治療。
術后飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白,適量補充維生素C促進傷口愈合,限制高脂高糖食物減少炎癥反應。恢復期可進行肩關節(jié)環(huán)繞運動預防粘連,但6周內(nèi)避免上肢劇烈活動。保持乳頭清潔干燥,選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)衣減少摩擦。建議每3-6個月乳腺??齐S訪,育齡女性需避孕至病情穩(wěn)定滿1年。出現(xiàn)乳房紅腫熱痛等復發(fā)征兆時應及時就診,必要時行病理活檢排除其他乳腺疾病。