老年髖部骨折隱性出血是怎么回事
老年髖部骨折隱性出血可能由骨折斷端滲血、凝血功能障礙、血管損傷、骨質(zhì)疏松微骨折、抗凝藥物使用等原因引起，可通過(guò)局部壓迫止血、輸血治療、手術(shù)止血、停用抗凝藥物、補(bǔ)充凝血因子等方式處理。
1、骨折斷端滲血：
髖部骨折時(shí)斷端骨小梁損傷可導(dǎo)致持續(xù)性滲血，由于老年人皮下脂肪較厚且疼痛反應(yīng)遲鈍，體表可能無(wú)明顯淤青。這類(lèi)出血需通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)，處理上需及時(shí)復(fù)位固定骨折端，嚴(yán)重者需手術(shù)清除血腫。
2、凝血功能障礙：
老年人常合并肝病、維生素K缺乏或血液病，導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)滲血不止或術(shù)后引流液異常增多，需檢測(cè)凝血四項(xiàng)，針對(duì)性輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物。
3、血管損傷：
骨折碎片可能刺破旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈分支，形成肌肉間隙血腫。這類(lèi)出血常伴隨患肢周徑增大及血紅蛋白進(jìn)行性下降，血管造影可明確診斷，必要時(shí)需介入栓塞或手術(shù)結(jié)扎止血。
4、骨質(zhì)疏松微骨折：
嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者可能在輕微外力下發(fā)生骨小梁多發(fā)微骨折，骨髓腔內(nèi)彌漫性出血。這類(lèi)出血隱蔽性強(qiáng)，需通過(guò)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，治療需聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物如阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸等。
5、抗凝藥物影響：
服用華法林、利伐沙班等抗凝藥的老年患者，骨折后出血風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。需監(jiān)測(cè)INR值，必要時(shí)使用維生素K拮抗，嚴(yán)重出血時(shí)可采用人凝血酶原復(fù)合物逆轉(zhuǎn)抗凝效果。
老年髖部骨折患者應(yīng)保持患肢制動(dòng)，避免熱敷加重出血，每日監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。飲食需增加富含鐵質(zhì)的動(dòng)物肝臟、菠菜等，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收?；謴?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，三個(gè)月內(nèi)使用助行器減少患肢負(fù)重。定期復(fù)查骨密度，冬季注意防滑防跌倒，臥室需保持夜間照明充足。
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