帶狀皰疹性神經(jīng)痛的鑒別診斷需結(jié)合病史特征、臨床表現(xiàn)及輔助檢查,主要需與肋間神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)病變、脊髓病變及皰疹后神經(jīng)痛相區(qū)分。
1、病史特征:
典型帶狀皰疹病史是重要鑒別點。患者多有水痘-帶狀皰疹病毒感染史,初期常出現(xiàn)單側(cè)皮膚灼痛或刺痛,3-5天后沿神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)簇狀皰疹。需詳細(xì)詢問皮疹出現(xiàn)時間、疼痛與皮疹的先后關(guān)系,以及既往糖尿病、免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病史。
2、疼痛特點:
特征性表現(xiàn)為單側(cè)節(jié)段性刀割樣痛或電擊樣痛,疼痛區(qū)域與受累神經(jīng)支配區(qū)一致。與三叉神經(jīng)痛的陣發(fā)性劇痛不同,其疼痛呈持續(xù)性;區(qū)別于肋間神經(jīng)痛的胸壁壓痛,該病存在明顯皮膚痛覺過敏。
3、體格檢查:
急性期可見沿神經(jīng)走行的成簇皰疹,慢性期遺留色素沉著或瘢痕。感覺檢查可發(fā)現(xiàn)受累神經(jīng)支配區(qū)痛覺超敏,運動功能通常正常。需重點排除脊髓壓迫癥引起的節(jié)段性感覺障礙,后者多伴肌力減退及病理反射。
4、輔助檢查:
血清學(xué)檢測顯示水痘-帶狀皰疹病毒抗體升高。神經(jīng)電生理檢查有助于鑒別糖尿病性神經(jīng)病變,后者表現(xiàn)為多發(fā)性周圍神經(jīng)損害。必要時行脊髓MRI排除占位性病變,特別是疼痛范圍與典型神經(jīng)節(jié)段不符時。
5、病程演變:
典型病程分為前驅(qū)期、皰疹期和慢性神經(jīng)痛期。若疼痛持續(xù)超過3個月需考慮皰疹后神經(jīng)痛,其機制涉及中樞敏化,表現(xiàn)為觸誘發(fā)痛和痛覺超敏。需注意與復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征鑒別,后者伴明顯自主神經(jīng)功能紊亂。
建議保持患處皮膚清潔干燥,避免抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染。穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激,急性期可采用冷敷緩解灼熱感。適度進行神經(jīng)脫敏訓(xùn)練如輕柔按摩,疼痛緩解后逐步恢復(fù)肢體活動。飲食注意補充B族維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白,避免飲酒及辛辣食物。若出現(xiàn)疼痛加重或范圍擴大應(yīng)及時復(fù)診,慢性期患者可考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下進行物理治療或神經(jīng)阻滯治療。