糖尿病周圍神經(jīng)病變可通過觀察肢體感覺異常、檢查足部皮膚變化、測(cè)試溫度覺與痛覺、監(jiān)測(cè)肌肉力量、評(píng)估自主神經(jīng)功能等方式自查。
1、感覺異常:
早期表現(xiàn)為對(duì)稱性手足麻木、刺痛或蟻?zhàn)吒?,常見于腳趾、手指遠(yuǎn)端。癥狀夜間加重可能提示小纖維神經(jīng)受損,若出現(xiàn)手套襪套樣感覺減退需警惕大纖維神經(jīng)病變。每日可用棉簽輕觸皮膚對(duì)比兩側(cè)敏感度差異。
2、足部變化:
足部皮膚干燥皸裂、汗毛脫落提示自主神經(jīng)病變,足底胼胝體形成可能與壓力覺減退有關(guān)。每月需用鏡子檢查足底是否有潰瘍前兆,觀察趾甲是否增厚變形,這些可能是保護(hù)性感覺喪失的征兆。
3、溫度覺測(cè)試:
準(zhǔn)備40℃溫水與25℃金屬物品交替接觸皮膚,若無法辨別溫差超過3次,可能存在小神經(jīng)纖維損傷。測(cè)試時(shí)應(yīng)避開已知感覺遲鈍區(qū)域,比較肢體近端與遠(yuǎn)端的反應(yīng)差異。
4、肌力評(píng)估:
單腳站立時(shí)間少于20秒或踮腳困難提示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累,踝關(guān)節(jié)背屈無力可能發(fā)展為足下垂。可觀察是否經(jīng)常絆倒或鞋面異常磨損,這些現(xiàn)象反映脛神經(jīng)支配肌群功能異常。
5、自主神經(jīng)檢查:
記錄靜息心率與深呼吸時(shí)心率差,若變化小于10次/分鐘提示心臟自主神經(jīng)病變。注意排尿是否費(fèi)力、餐后腹脹等胃腸癥狀,以及直立時(shí)是否頭暈,這些均可能源于自主神經(jīng)損傷。
建議糖尿病患者每日進(jìn)行10分鐘足部觸覺檢查,使用單絲纖維筆測(cè)試足底壓力覺,保持室內(nèi)地面無障礙物防止跌倒。選擇透氣棉襪與寬頭鞋避免足部受壓,洗浴前用手肘試水溫防燙傷。每周兩次30分鐘快走可改善神經(jīng)血供,飲食中增加維生素B12及α-硫辛酸含量豐富的食物如動(dòng)物肝臟、菠菜。每3個(gè)月需??漆t(yī)生進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查,發(fā)現(xiàn)傷口不愈或關(guān)節(jié)畸形應(yīng)立即就醫(yī)。