兒童腎小球腎炎的治療原則包括控制感染、調(diào)節(jié)免疫、對(duì)癥支持、預(yù)防并發(fā)癥和長期隨訪。具體措施涉及抗生素使用、免疫抑制劑應(yīng)用、血壓管理、飲食調(diào)整及定期監(jiān)測。
1、控制感染:
急性鏈球菌感染后腎小球腎炎需及時(shí)清除病原體。青霉素類抗生素常用于消除殘余感染灶,治療周期通常為10-14天。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎患兒,必要時(shí)需考慮扁桃體切除術(shù)。治療期間需監(jiān)測尿常規(guī)變化,感染控制后血尿蛋白尿多逐漸緩解。
2、調(diào)節(jié)免疫:
腎病綜合征型腎炎需根據(jù)病理類型選擇免疫方案。微小病變型可選用潑尼松口服,激素依賴或頻繁復(fù)發(fā)者聯(lián)合環(huán)磷酰胺。膜性腎病患兒可能需使用他克莫司等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。所有免疫治療需嚴(yán)格監(jiān)測肝功能、血常規(guī)等指標(biāo),注意預(yù)防機(jī)會(huì)性感染。
3、對(duì)癥支持:
水腫明顯者限制鈉鹽攝入并配合呋塞米利尿,嚴(yán)重低蛋白血癥可輸注人血白蛋白。高血壓患兒首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,如卡托普利。同時(shí)需糾正電解質(zhì)紊亂,維持每日尿量在正常范圍,記錄24小時(shí)出入量。
4、預(yù)防并發(fā)癥:
重點(diǎn)防治急性腎損傷、高血壓腦病等危急情況。需定期檢測肌酐清除率,警惕血栓形成風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)給予低分子肝素抗凝。長期使用激素者應(yīng)補(bǔ)充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松,注意觀察庫欣綜合征表現(xiàn)。
5、長期隨訪:
治愈后仍需每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,監(jiān)測血壓變化。肉眼血尿消失后,鏡下血尿可能持續(xù)1-2年。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng),預(yù)防呼吸道感染。飲食保持優(yōu)質(zhì)低蛋白,熱量供給充足,控制動(dòng)物脂肪攝入。
患兒日常需保持適度活動(dòng)量,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重血尿。飲食采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則,每日蛋白質(zhì)攝入量按每公斤體重1-1.2克計(jì)算,以雞蛋、牛奶等生物價(jià)高蛋白為主。注意觀察尿量顏色變化,記錄每日晨起第一次排尿情況。季節(jié)交替時(shí)加強(qiáng)保暖,減少呼吸道感染誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。建立規(guī)律的復(fù)診計(jì)劃,治療期間每兩周復(fù)查尿常規(guī),激素減量階段每月評(píng)估生長曲線。家長應(yīng)學(xué)習(xí)使用尿試紙進(jìn)行初步篩查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。