出血性腦梗塞的治療原則有哪些
出血性腦梗塞的治療原則主要包括控制血壓、減輕腦水腫、預(yù)防再出血、改善腦循環(huán)及對(duì)癥支持治療。具體措施涉及藥物干預(yù)、手術(shù)處理及康復(fù)管理等多方面協(xié)同。
1、控制血壓：
急性期需將收縮壓維持在140-160毫米汞柱之間，避免血壓波動(dòng)過(guò)大加重出血。常用降壓藥物包括鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等，需根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病個(gè)體化選擇。血壓控制需平穩(wěn)漸進(jìn)，防止腦灌注不足。
2、減輕腦水腫：
使用甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓，同時(shí)限制液體入量。嚴(yán)重者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但需警惕血糖升高和感染風(fēng)險(xiǎn)。床頭抬高30度有利于靜脈回流，必要時(shí)需進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)。
3、預(yù)防再出血：
停用所有抗凝及抗血小板藥物，凝血功能異常者需靜脈補(bǔ)充維生素K或新鮮冰凍血漿?？刂苿×铱人院捅忝氐瓤赡芤痫B壓驟升的因素，絕對(duì)臥床休息2-4周。
4、改善腦循環(huán)：
在出血穩(wěn)定后酌情使用改善微循環(huán)藥物如丁苯酞，但需嚴(yán)格把握用藥時(shí)機(jī)。加強(qiáng)血氧監(jiān)測(cè)，維持氧飽和度＞95%，必要時(shí)給予高壓氧治療促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。
5、對(duì)癥支持治療：
包括預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、控制血糖、維持電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。早期開(kāi)展吞咽功能評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)先選擇鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。癲癇發(fā)作時(shí)需及時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物。
恢復(fù)期應(yīng)堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)，增加深色蔬菜和深海魚(yú)類攝入?？祻?fù)訓(xùn)練從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，配合針灸和經(jīng)顱磁刺激等物理療法。定期監(jiān)測(cè)血壓和血脂，每3個(gè)月復(fù)查頭顱CT評(píng)估病灶變化。保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便和突然體位變化，睡眠時(shí)采用側(cè)臥位減少舌后墜風(fēng)險(xiǎn)。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別意識(shí)狀態(tài)改變和肢體無(wú)力加重等預(yù)警癥狀。
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