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尿毒癥心衰如何治療

腎內科編輯 醫(yī)普小能手
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關鍵詞： 尿毒癥 心衰

尿毒癥合并心衰需通過透析治療、藥物控制、飲食管理、容量調節(jié)及心臟康復等多維度干預。尿毒癥是慢性腎衰竭終末期表現(xiàn)，心衰多由水鈉潴留、毒素蓄積等因素誘發(fā)，需在腎內科和心血管科聯(lián)合診療下制定個體化方案。

1、透析治療

血液透析或腹膜透析是尿毒癥心衰的核心治療手段，通過替代腎功能清除體內多余水分及代謝廢物。每周需規(guī)律進行2-3次血液透析，或持續(xù)腹膜透析以維持電解質平衡。透析期間需密切監(jiān)測干體重，避免超濾過量導致低血壓。對于頑固性心衰患者，可考慮延長透析時間或增加透析頻率。

2、藥物控制

遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑減輕心臟負荷，配合地高辛片增強心肌收縮力。合并高血壓時需服用硝苯地平控釋片、貝那普利片等降壓藥。貧血患者可注射重組人促紅素注射液改善攜氧能力。所有藥物需根據(jù)腎功能調整劑量，避免藥物蓄積中毒。

3、飲食管理

嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過3克，控制液體入量在尿量加500毫升以內。選擇優(yōu)質蛋白如雞蛋清、魚肉補充營養(yǎng)，避免高鉀食物如香蕉、土豆。每日熱量攝入需達到30-35千卡/千克體重，營養(yǎng)不良者可補充復方α-酮酸片。

4、容量調節(jié)

通過每日稱重監(jiān)測體液變化，體重增長不超過干體重的3%-5%。出現(xiàn)下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難時需及時調整透析方案。必要時采用超濾曲線或鈉濃度梯度透析優(yōu)化脫水效果，嚴重肺水腫需急診血液濾過治療。

5、心臟康復

病情穩(wěn)定后在醫(yī)生指導下進行低強度有氧運動，如床邊腳踏車訓練，每周3次每次15-20分鐘。同步開展呼吸肌訓練改善肺功能，通過營養(yǎng)指導和心理疏導提高治療依從性。終末期患者需評估腎移植或心臟移植可能性。

尿毒癥心衰患者需長期低鹽優(yōu)質蛋白飲食，每日記錄出入量及血壓變化。避免劇烈運動和感染誘發(fā)心衰加重，透析間期控制體重增長。定期復查血常規(guī)、腎功能、心臟超聲等指標，出現(xiàn)胸悶氣促立即就診。家屬需協(xié)助監(jiān)測用藥反應及營養(yǎng)狀態(tài)，必要時尋求專業(yè)營養(yǎng)師指導膳食搭配。

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    男性尿出血是不是因為尿毒癥
    回答：雖然尿毒癥會有尿血的癥狀，但是男性尿出血不一定是得了尿毒癥。尿毒癥是腎臟組織出現(xiàn)損壞的一種病癥，當血液經(jīng)過腎臟時將紅細胞從腎小管露出到排泄物中，從而導致尿血的癥狀，但是這個癥狀出現(xiàn)概率比較小。同時尿血也可能是其它原因導致的，比如泌尿系統(tǒng)結石，當結石排出的時候，就有可能劃傷尿道引起尿出血;再比如尿路感染，尿路出現(xiàn)了炎癥也會導致血尿的現(xiàn)象。
    老年人心衰怎么治療
    回答：老年人心功能不全相對危險性大，建議您正規(guī)治療。很高興為您服務。不知道患者是何種心臟疾病，是肺心病還是冠心病，是左心衰還是右心衰，總體治療就是，強心藥物腸溶阿司匹林利尿藥物。還要結合具體病情做基本疾病的治療。
    老人心衰病有哪些食物不能吃
    回答：老年人患有心衰病要注意不能吃高鹽分以及高糖分的食物，飲食方面盡量清淡，多吃容易消化的食物?；颊叱丝刂汽}分攝入以外，還要注意不能吃肥膩的食物，特別是不能吃肥肉，肉類不容易消化，患者在平時要注意少吃一些刺激性比較大的食物，比如濃茶，還有咖啡、巧克力等，心衰患者也是不能吃的，特別是有高血壓的心衰患者，吃刺激性的食物容易導致血壓上升，加重病情。心衰患者需要多吃綠色的蔬菜，比如油菜、菠菜、白菜，還有西蘭花等。
    肺心病左心衰能不能治好
    回答：肺心病即肺源性心的心臟病主要是由于肺動脈高壓，肺血管阻力增加，導致回心血量減少，長期的回心血量減少，對心肌功能造成影響，從而心臟功能下降，導致左心衰的發(fā)生。如果病情嚴重的時候也可以通過呼吸機輔助來治療，在平時要多注意休息，早睡早起。
    腎結石會變尿毒癥嗎？
    回答：腎結石一般不會變成尿毒癥的，這兩者之間并沒有絕對的關系，目前出現(xiàn)有結石導致出現(xiàn)了同同建議先口服應用一些排石的藥物進行調理治療的，但是如果口服藥物效果不好，可以選擇進行碎石治療或者是進行手術治療的，這樣腎結石就會得到良好的治療的。
    老人房顫心衰竭怎么辦
    回答：老人房顫心衰竭的治療包括心力衰竭和心房顫動的抗凝治療，以及控制心室率的治療。1、心力衰竭的治療：這是心力衰竭合并房顫的基礎治療。常用的藥物有利尿藥，如速尿、螺內酯。改善心室重構的藥物，如厄貝沙坦、沙庫巴曲纈沙坦等。2、房顫的抗凝治療：心力衰竭并發(fā)房顫會大大增加血栓并發(fā)癥的風險，因此需要服用抗凝藥物預防血栓并發(fā)癥，如利伐沙班或華法林。3、控制心律的治療：如果患者心率過快，無法轉換，應口服β受體阻滯劑和/或洋地黃類藥物如比索洛爾等控制心室率。在飲食方面，要避免食用高脂肪、高膽固醇的食物，包括動物脂肪、動物內臟、肥肉、蛋黃、魚子、螃蟹等。還要避免抽煙、喝酒、喝濃茶、咖啡等飲料，以免刺激心臟和心血管系統(tǒng)。
    肌酐多少是尿毒癥
    回答：肌酐一般超過707μmoI/L以后就是慢性腎功能衰竭的最后一期(尿毒癥期)，此時通常需要腎臟替代療法，比如血液透析和腹膜透析。進入尿毒癥以后，還會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、貧血、疲勞、胸悶、呼吸困難等癥狀。除規(guī)律血液透析，還應該按時遵醫(yī)囑服用鐵劑、鈣片和促紅細胞生成素等藥物，以預防腎性貧血和腎性骨病的發(fā)生。透析間期主要是控制水分攝入，避免體重過度的增長。
    尿毒癥會不會傳染
    回答：尿毒癥通常不會傳染，它是由慢性腎臟疾病導致的腎功能衰竭，包括糖尿病、高血壓、腎小球腎炎等，而非由病原體引起，因此與患者接觸不會傳染尿毒癥。盡管如此，為了保護患者健康及減少感染風險，接觸者應遵循適當?shù)尼t(yī)療指導，注意個人衛(wèi)生和感染預防措施。如出現(xiàn)尿毒癥相關癥狀，應及時就醫(yī)。
    女性尿毒癥先兆
    回答：女性尿毒癥先兆主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、全身水腫、皮膚瘙癢、高血壓、惡心嘔吐、面色蒼白、乏力、頭暈、記憶力減退、肌酐值升高、食欲不振、腰膝酸軟、代償性多尿和夜尿頻繁。這些癥狀通常是在原發(fā)病基礎上出現(xiàn)加重。女性尿毒癥的早期識別對及時治療至關重要，患者應及時就醫(yī)進行尿常規(guī)、腎彩超等檢查，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療。
    心衰可以泡腳嗎
    回答：心力衰竭患者可以通過泡腳來改善血液循環(huán)，減輕水腫，緩解疲勞，提高生活質量。泡腳能促進血管擴張，增加下肢血液流量，幫助改善組織缺氧狀態(tài)。然而，為確保安全，心衰患者泡腳時應控制水溫，避免過高引起血壓升高和心臟負荷增加，同時限制泡腳時間，通常15到20分鐘為宜，以防止出現(xiàn)頭暈、心慌等不適癥狀。
    腦利鈉肽前體值過高是心衰的信號嗎
    回答：腦利鈉肽前體，也叫N末端B型利鈉肽原，其檢測常常用于心衰的篩查、診斷和鑒別診斷，以及病情嚴重程度和預后評估。但是腦利鈉肽前體升高并不一定就是心衰，多種心血管疾病都可以引起腦利鈉肽前體升高，如急性冠狀動脈綜合癥、左心室肥厚、心臟瓣膜病、心房顫動、心臟手術、電復律等。非心血管疾病如重癥肺炎、肺動脈高壓、肺栓塞、腎功能不全、貧血等腦利鈉肽前體也會升高，特別是房顫、腎功能不全的病人，腦利鈉肽前體也是比較高的。因此在臨床工作中，要結合患者的病史以及相關檢查進行詳細的分析。
    腎虛會得尿毒癥嗎
    回答：腎虛的患者一般不會得尿毒癥。腎虛是一個中醫(yī)診斷，主要指各種原因造成的身體無力、精神懈怠等表現(xiàn)。而尿毒癥是一個西醫(yī)診斷，指各種原因導致腎臟喪失了排除毒素和水分的功能，造成毒素和水分在體內聚集，進而引起一系列的癥狀和體征。血中的肌酐達到了707μmol/L。因此，腎虛不能導致尿毒癥，但是尿毒癥可以出現(xiàn)腎虛的表現(xiàn)。尿毒癥會對機體的各個器官造成影響，患者可能會出現(xiàn)不寧腿綜合征、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡等癥狀。
    肺部感染會引起心衰嗎
    回答：肺部感染是有可能會引起心衰。首先，當嚴重的肺部感染發(fā)病后，患者的肺部的氧合功能嚴重損傷，肺通氣和肺換氣功能障礙的時候。心臟可能會出現(xiàn)缺血、缺氧，最終會出現(xiàn)心臟的泵衰竭而引起心衰。其次，嚴重的肺部感染還有可能引起肺動脈高壓，肺動脈高壓會失代償?shù)囊鹩倚墓δ懿蝗?。綜上所述，肺部感染是有可能會引起心功能不全，發(fā)病的時候應選用敏感抗生素，進行積極的抗感染治療。必要時還需要進行強心、利尿、擴血管治療，當出現(xiàn)肺炎時，建議患者應及時到內科門診就診。
    肺水腫是會引起右心衰嗎
    回答：肺水腫有可能會引起心衰，一般如果出現(xiàn)肺水腫，常常有可能會見于左心衰，建議患者發(fā)現(xiàn)病情及時治療，以免影響病情加重，患者期間一定要謹記辛辣刺激性食物，忌煙忌酒，不要熬夜，保證充足睡眠，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，在專業(yè)的組織引導下，根據(jù)病情作出合理的治療方案。
    腎結石會導致尿毒癥嗎
    回答：腎結石會不會引起尿毒癥主要看結石大小，以及結石有沒有得到相應的治療。如果結石比較小一般不會引起尿毒癥，通過口服排石藥物就會排除體外。如果結石比較大，且長期存在，如果沒有得到及時的治療，一旦發(fā)生感染，就會發(fā)展成腎盂腎炎或者引起腎積膿從而使腎功能衰竭，會逐步發(fā)展成尿毒癥，威脅到生命。因此，有腎結石的患者應該多喝水，勤排尿，防止尿鹽結晶，每天保證2500ml的水分攝入，避免憋尿的習慣。一旦有結石，一定要去正規(guī)醫(yī)院治療，避免耽誤病情。
    肺水腫是因為心衰嗎
    回答：肺水腫是因為心衰，心衰一般是心功能不全引起這種疾病，當出現(xiàn)肺水腫的時候會導致肺靜脈壓力升高，還會引起人出現(xiàn)心臟排血量降低的情況，會引起人反復咳嗽、咳痰，伴有一些呼吸困難，或者是咳嗽的時候帶有一些泡沫痰。心衰會導致肺內的循環(huán)淤血引起肺水腫，還會引起心肌的收縮力減弱，導致心臟擴大。當?shù)昧诵募∧X血管方面的疾病會導致心衰，會引起人的心臟收縮功能出現(xiàn)一定的障礙。在治療的時候不要產(chǎn)生一些焦慮或者是緊張的心理，要做到早睡早起，不要熬夜，如果有不適的感覺，需要及時到醫(yī)院就診。
    肌肝高到多少是尿毒癥？
    回答：肌酐正常的情況下是需要經(jīng)過腎臟代謝隨尿液排除體外，但由于各種原因導致腎臟功能的異常，不能有效的排出體外而蓄積在血液內，引起血肌酐升高，超過707umol/L可以診斷為尿毒癥，所以需要明確具體的病因針對性治療，建議患者到腎內科就診，專業(yè)指導下規(guī)范治療，平時不勞累熬夜，多吃動物蛋白含量高的食物。
    胸悶和氣促是心衰的表現(xiàn)嗎
    回答：胸悶和氣促是心衰的表現(xiàn)。心衰的時候還會導致人出現(xiàn)咳嗽伴有身體浮腫，嚴重的情況下，會導致呼吸困難。心衰是心血管方面的疾病引起，當心功能下降的時候會導致心衰，出現(xiàn)心衰的時候需要到醫(yī)院心血管內科，做一個體格檢查和影像學檢查，配合醫(yī)生使用保護心臟和抗血小板凝集的藥物進行治療。心衰治療不及時，會導致病人出現(xiàn)不良的并發(fā)癥，會引起人出現(xiàn)腎功能損傷或者是四肢水腫，導致周圍的組織器官出現(xiàn)供血不足或者血液循環(huán)異常的癥狀。
    尿毒癥腎移植能活多久
    回答：腎移植患者在術前需要全面的評估，包括心肺功能、預期的壽命，以及是否合并活動性感染，如病毒性肝炎、結核等，有無新發(fā)或復發(fā)的惡性腫瘤，這樣才能達到最好的移植效果。尿毒癥換腎成功后1年的存活率在95%以上，5年存活率在80%以上，10年存活率達60%左右，也就是換腎成功10年以上的患者有60%可以存活，遠高于維持性血液透析或腹膜透析的病人，其主要的死亡原因為心血管并發(fā)癥，感染和腫瘤等。
    老人得肺炎會引起心衰嗎
    回答：老人得肺炎以后會引起心衰的，特別是本身就存在冠心病、充血性心力衰竭、各種瓣膜疾病的老年患者，在感染肺炎以后，可以誘發(fā)心衰。而肺炎也是導致老人死亡的直接感染性疾病，所以在針對老年肺炎患者的治療上，不僅要積極的抗感染治療，還要積極的預防并發(fā)癥的發(fā)生，防止并發(fā)癥加重而增加治療難度，甚至危及病人生命。老人在感染了肺炎以后，一定要選擇敏感的抗感染藥物，同時監(jiān)測老人的各項身體指標，如果存在異常，盡早干預治療。
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