出血壞死性胰腺炎可通過液體復蘇、疼痛管理、營養(yǎng)支持、抗生素治療、手術治療等方式治療。出血壞死性胰腺炎通常由膽道疾病、酒精濫用、高脂血癥、藥物因素、創(chuàng)傷感染等原因引起。
1、液體復蘇:
急性期需快速補充晶體液糾正低血容量,維持每小時尿量大于30毫升。液體復蘇可改善胰腺微循環(huán)障礙,需監(jiān)測中心靜脈壓指導補液速度,避免肺水腫等并發(fā)癥。
2、疼痛管理:
劇烈腹痛需使用鹽酸哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物,禁用嗎啡以免加重Oddi括約肌痙攣。疼痛控制有助于減少機體應激反應,必要時可聯(lián)合硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛。
3、營養(yǎng)支持:
早期需禁食并采用全腸外營養(yǎng),病情穩(wěn)定后逐步過渡至空腸營養(yǎng)管喂養(yǎng)。營養(yǎng)支持需維持每日25-30千卡/千克熱量,特別注意補充谷氨酰胺等腸道營養(yǎng)劑。
4、抗生素治療:
針對胰腺壞死合并感染可使用亞胺培南、美羅培南等廣譜抗生素??股剡x擇需根據(jù)細菌培養(yǎng)結果調整,療程通常持續(xù)7-14天。
5、手術治療:
出現(xiàn)感染性壞死或器官功能惡化時需行壞死組織清除術,可采用腹腔鏡或開腹手術方式。手術時機建議在發(fā)病4周后實施,可降低術后出血和腸瘺風險。
恢復期需嚴格戒酒并采用低脂飲食,每日脂肪攝入控制在50克以下。建議補充胰酶制劑幫助消化,定期復查腹部CT評估胰腺恢復情況。逐步恢復運動時可選擇步行、太極拳等低強度活動,避免腹部受壓動作。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重需立即復診。