巧克力囊腫可通過婦科檢查、影像學檢查、腫瘤標志物檢測、腹腔鏡檢查及病理檢查等方式確診。巧克力囊腫通常由子宮內(nèi)膜異位癥、經(jīng)血逆流、免疫異常、遺傳因素及激素水平失調(diào)等原因引起。
1、婦科檢查:
醫(yī)生通過雙合診或三合診可觸及盆腔內(nèi)固定、有壓痛的包塊,囊腫多位于子宮后方或附件區(qū),活動度差。典型表現(xiàn)為月經(jīng)期疼痛加重,可能伴隨性交痛或排便痛。婦科檢查是初步篩查的重要手段,但需結(jié)合其他檢查進一步明確。
2、影像學檢查:
經(jīng)陰道超聲檢查可見附件區(qū)圓形或橢圓形無回聲區(qū),囊壁厚且粗糙,內(nèi)部可有細密光點。磁共振成像對深部子宮內(nèi)膜異位灶顯示更清晰,能評估囊腫與周圍組織的關(guān)系。影像學特征性表現(xiàn)包括"毛玻璃樣"回聲和囊內(nèi)分層現(xiàn)象。
3、腫瘤標志物:
血清CA125水平常輕度升高,通常不超過100U/mL,需與卵巢惡性腫瘤鑒別。部分患者可能伴隨CA199升高,但特異性較低。腫瘤標志物動態(tài)監(jiān)測有助于評估治療效果和復發(fā)情況。
4、腹腔鏡檢查:
腹腔鏡下可見囊腫表面呈藍紫色或棕褐色,囊液為陳舊性積血,類似巧克力樣物質(zhì)。檢查時可同時進行囊腫剝除和病灶電灼,既是診斷金標準也是治療手段。術(shù)中需注意保護卵巢功能,避免過度電凝。
5、病理檢查:
術(shù)后病理可見囊壁內(nèi)襯子宮內(nèi)膜樣上皮,間質(zhì)中有含鐵血黃素沉積的巨噬細胞。病理診斷能明確子宮內(nèi)膜異位癥的存在,排除惡性腫瘤可能。典型病理改變包括纖維性囊壁和出血性囊內(nèi)容物。
確診巧克力囊腫后應建立長期管理計劃,建議保持適度運動如瑜伽、游泳等改善盆腔血液循環(huán),飲食注意增加ω-3脂肪酸攝入如深海魚、亞麻籽,減少紅肉及油炸食品。規(guī)律作息避免熬夜,經(jīng)期避免劇烈運動。每3-6個月復查超聲監(jiān)測囊腫變化,痛經(jīng)加重或生育需求時應及時復診。保守治療期間可嘗試熱敷緩解疼痛,但需警惕囊腫破裂等急腹癥表現(xiàn)。