下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可通過(guò)手術(shù)治療，主要術(shù)式包括動(dòng)脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)、雜交手術(shù)等。手術(shù)方式選擇需根據(jù)病變部位、血管條件及患者整體狀況綜合評(píng)估。
1、動(dòng)脈旁路移植術(shù)：
采用人工血管或自體靜脈在閉塞段兩端建立血流通道，適用于長(zhǎng)段動(dòng)脈閉塞病例。術(shù)前需通過(guò)血管造影明確流入道和流出道條件，術(shù)中需注意吻合口角度及移植物張力控制。術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物防止移植物血栓形成。
2、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)：
通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)對(duì)狹窄部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張，適用于短段狹窄病變。操作需在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下進(jìn)行，術(shù)中可能聯(lián)合使用切割球囊或藥物涂層球囊。該術(shù)式創(chuàng)傷小但存在術(shù)后再狹窄可能，需定期復(fù)查血管超聲。
3、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：
直接切開動(dòng)脈切除硬化斑塊，適用于局限性重度狹窄且血管鈣化明顯的病例。手術(shù)需完整剝離病變內(nèi)膜并妥善處理遠(yuǎn)端內(nèi)膜瓣，必要時(shí)使用補(bǔ)片擴(kuò)大管腔。術(shù)后早期需密切觀察遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況。
4、血管內(nèi)支架植入術(shù)：
在球囊擴(kuò)張后置入金屬支架維持管腔通暢，多用于髂動(dòng)脈等大血管病變。根據(jù)病變特點(diǎn)可選擇裸支架、覆膜支架或藥物洗脫支架。術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓避免支架移位，并規(guī)范抗凝治療預(yù)防支架內(nèi)血栓。
5、雜交手術(shù)：
聯(lián)合開放手術(shù)與腔內(nèi)技術(shù)處理多節(jié)段病變，如股動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫聯(lián)合髂動(dòng)脈支架植入。需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作制定個(gè)體化方案，術(shù)中需注意不同術(shù)式銜接處的血流動(dòng)力學(xué)變化。這種綜合治療能最大限度保留自體血管功能。
術(shù)后康復(fù)期需保持手術(shù)肢體適度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐臥。飲食應(yīng)控制每日鈉鹽攝入低于5克，多攝取富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類。建議每周進(jìn)行3-5次30分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車等低沖擊性運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格戒煙并控制血糖血壓在目標(biāo)范圍，每3-6個(gè)月復(fù)查踝肱指數(shù)和血管超聲。出現(xiàn)肢體疼痛、皮溫降低等異常癥狀需及時(shí)就醫(yī)，避免延誤診治導(dǎo)致組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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