雙胎輸血綜合征與孕婦身體狀況存在一定關(guān)聯(lián),該病癥主要由胎盤血管異常吻合、胎兒發(fā)育差異、血容量分配不均、遺傳因素及妊娠并發(fā)癥等因素引起。治療方法包括胎兒鏡下激光凝固術(shù)、羊水減量術(shù)、選擇性減胎術(shù)、密切監(jiān)測(cè)及支持性治療。
1、胎盤異常:
雙胎輸血綜合征的核心發(fā)病機(jī)制是單絨毛膜雙胎共用的胎盤存在血管吻合支,動(dòng)脈-靜脈直接連接導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)失衡。孕婦高齡或存在胎盤發(fā)育異常史可能增加血管分布異常風(fēng)險(xiǎn),超聲檢查可見(jiàn)供血兒羊水過(guò)少而受血兒羊水過(guò)多。胎兒鏡下激光凝固術(shù)是阻斷異常血管的首選治療方式。
2、胎兒差異:
雙胎間體重差異超過(guò)20%時(shí)易誘發(fā)血流代償性轉(zhuǎn)移,與孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡或妊娠糖尿病相關(guān)。受血兒可能出現(xiàn)心臟肥大、水腫,供血兒則呈現(xiàn)發(fā)育遲緩,需通過(guò)超聲多普勒每周監(jiān)測(cè)臍血流頻譜。臨床采用羊水減量術(shù)可緩解受血兒心臟負(fù)荷。
3、血容量失衡:
孕婦血容量調(diào)節(jié)功能異常可能加劇雙胎間血液轉(zhuǎn)移,常見(jiàn)于貧血或高血壓孕婦。供血兒血紅蛋白濃度可達(dá)受血兒的2倍以上,兩胎兒血紅蛋白差值>5g/dl具有診斷意義。靜脈輸注白蛋白可暫時(shí)改善孕婦循環(huán)狀態(tài)。
4、遺傳因素:
某些基因多態(tài)性可能影響胎盤血管生成,孕婦攜帶血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體突變時(shí),胎盤血管吻合支發(fā)生率提升3倍。這類情況需在孕早期進(jìn)行絨毛活檢基因篩查,確診后需考慮選擇性減胎術(shù)。
5、妊娠并發(fā)癥:
孕婦發(fā)生子癇前期或妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥時(shí),胎盤灌注異常會(huì)加重雙胎間輸血程度。此類病例需同時(shí)治療母體疾病,采用硫酸鎂解痙或熊去氧膽酸保肝,并加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)至每日2次。
孕婦應(yīng)保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)100克、鐵元素30毫克,優(yōu)先選擇魚肉、動(dòng)物肝臟等高鐵食物。建議采用左側(cè)臥位改善胎盤供血,每周進(jìn)行3次30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽。自孕16周起每?jī)芍苓M(jìn)行專項(xiàng)超聲檢查,監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括胎兒膀胱充盈度、臍動(dòng)脈舒張期血流及大腦中動(dòng)脈峰值流速。出現(xiàn)持續(xù)性宮縮或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī),分娩時(shí)機(jī)建議選擇孕34-36周剖宮產(chǎn)。