血透患者每日蛋白質(zhì)攝入量最少應(yīng)達(dá)到每公斤體重1.2克。蛋白質(zhì)攝入需兼顧營(yíng)養(yǎng)需求與代謝負(fù)擔(dān),主要考慮因素有殘余腎功能狀態(tài)、透析充分性、血清白蛋白水平、合并癥情況及個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。
1、殘余腎功能:
殘余腎功能較好的患者可適當(dāng)減少蛋白質(zhì)攝入量,但需維持每公斤體重1.0克以上。殘余尿量大于500毫升/日時(shí),蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物排泄壓力較小,但仍需定期監(jiān)測(cè)血尿素氮與肌酐比值。
2、透析充分性:
每周三次規(guī)律血液透析患者需達(dá)到每公斤體重1.2克標(biāo)準(zhǔn)。高通量透析會(huì)額外清除氨基酸,每次透析約損失6-8克游離氨基酸,需通過飲食補(bǔ)充。Kt/V值低于1.2時(shí)應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入比例。
3、血清白蛋白:
血清白蛋白低于35克/升時(shí)需增加優(yōu)質(zhì)蛋白比例至總蛋白量的60%以上。雞蛋蛋白、魚肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)更易被利用,可減少含磷蛋白攝入。同時(shí)需監(jiān)測(cè)前白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。
4、合并癥影響:
合并糖尿病或心血管疾病患者需嚴(yán)格控制動(dòng)物脂肪攝入,優(yōu)先選擇大豆分離蛋白等植物蛋白。存在高磷血癥時(shí)應(yīng)限制奶制品攝入,通過蛋白粉補(bǔ)充必需氨基酸。急性感染期需臨時(shí)增加10-15%蛋白質(zhì)供給。
5、個(gè)體化評(píng)估:
營(yíng)養(yǎng)師需根據(jù)人體成分分析結(jié)果調(diào)整方案,肌肉量減少者需增加支鏈氨基酸供給。60歲以上患者可適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)至每公斤體重1.1克,但合并傷口愈合不良時(shí)應(yīng)反向增加。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氮平衡與主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表。
血透患者蛋白質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)選擇易消化吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白,分5-6餐均勻攝入。早餐可食用雞蛋羹搭配低磷麥片,午餐建議清蒸魚肉配米飯,晚餐選用豆腐等植物蛋白。加餐可補(bǔ)充腎病專用蛋白粉,避免空腹時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致肌肉分解。烹調(diào)方式以蒸煮為主,減少煎炸以降低氧化應(yīng)激。同時(shí)保證每日30千卡/公斤體重的總熱量攝入,碳水化合物應(yīng)選擇低血糖指數(shù)食物,脂肪以不飽和脂肪酸為主。定期進(jìn)行握力測(cè)試與小腿圍測(cè)量,及時(shí)調(diào)整膳食方案。合并高鉀血癥時(shí)需注意深色蔬菜的焯水處理,控制堅(jiān)果類攝入。飲水管理需與蛋白質(zhì)攝入相協(xié)調(diào),避免透析間期體重增長(zhǎng)過快。