肱骨干骨折最易損傷的血管為肱動脈及其分支。血管損傷風險主要與骨折部位移位程度、骨折線走向及外力作用方向有關(guān),常見受損血管包括肱動脈、肱深動脈、旋肱前動脈、旋肱后動脈及伴行靜脈。
1、肱動脈損傷:
肱動脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝走行,在肱骨干中下段緊貼骨面。當骨折端明顯移位或形成尖銳骨茬時,易直接刺破或壓迫血管。典型表現(xiàn)為患肢遠端脈搏減弱、皮溫降低及毛細血管充盈延遲,需緊急血管探查修復(fù)。
2、肱深動脈受累:
肱深動脈自肱動脈發(fā)出后伴橈神經(jīng)進入橈神經(jīng)溝,在肱骨干中段骨折時可能被骨折端卡壓。損傷后常伴隨伸腕伸指無力等橈神經(jīng)癥狀,血管造影可見血流中斷或造影劑外溢。
3、旋肱前動脈風險:
旋肱前動脈于肱骨外科頸水平發(fā)出,供應(yīng)三角肌前部血運。肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位時,該血管可能因牽拉撕裂,導(dǎo)致肩部血腫形成和局部皮膚缺血表現(xiàn)。
4、旋肱后動脈損傷:
旋肱后動脈繞肱骨外科頸后方走行,在肱骨近端粉碎性骨折中易受波及。損傷后可能影響三角肌后部及肩關(guān)節(jié)囊血供,需通過多普勒超聲評估血流動力學(xué)改變。
5、伴行靜脈破裂:
肱靜脈與同名動脈伴行,骨折時靜脈壁較動脈更易撕裂。表現(xiàn)為進行性腫脹和皮下瘀斑,靜脈造影可明確診斷,需警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生。
肱骨干骨折后應(yīng)嚴格監(jiān)測肢體血運變化,傷后24小時內(nèi)每2小時評估一次橈動脈搏動、皮膚顏色及感覺運動功能。早期冷敷可減少局部出血,抬高患肢促進靜脈回流??祻?fù)期逐步進行肩肘關(guān)節(jié)被動活動,避免肌肉萎縮。飲食需增加蛋白質(zhì)和維生素C攝入,促進骨痂形成,限制高脂飲食預(yù)防血管硬化。三個月內(nèi)禁止患肢負重,定期復(fù)查血管彩超評估血流恢復(fù)情況。