永久起搏器植入可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有電極脫位、囊袋感染、起搏器綜合征、血栓形成、電池耗竭。
1、電極脫位:
電極脫位是術(shù)后早期常見并發(fā)癥,多發(fā)生在植入后1周內(nèi)。心臟跳動可能導(dǎo)致電極與心肌接觸不良,表現(xiàn)為起搏信號丟失或感知異常。輕微脫位可通過調(diào)整體位改善,嚴(yán)重脫位需手術(shù)重新固定電極。術(shù)后需避免劇烈運動及大幅度上肢活動。
2、囊袋感染:
起搏器囊袋感染發(fā)生率約1%-3%,多由術(shù)中消毒不徹底或術(shù)后護理不當(dāng)引起。表現(xiàn)為局部紅腫熱痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。輕度感染可通過抗生素治療控制,嚴(yán)重感染需取出整個起搏系統(tǒng)。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素可降低風(fēng)險。
3、起搏器綜合征:
心室單腔起搏可能導(dǎo)致房室收縮不同步,約15%-20%患者會出現(xiàn)心悸、乏力等癥狀。這與心房失去正常充盈功能有關(guān),調(diào)整起搏模式或升級為雙腔起搏器可改善癥狀。術(shù)前需充分評估患者心臟功能。
4、血栓形成:
電極導(dǎo)線作為異物可能誘發(fā)血栓,發(fā)生率約0.6%-3.2%。血栓脫落可能導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重后果。表現(xiàn)為患側(cè)上肢腫脹疼痛,超聲檢查可確診。術(shù)后需短期抗凝治療,高?;颊咝栝L期服用抗凝藥物。
5、電池耗竭:
起搏器電池壽命通常5-15年,電量耗盡時會出現(xiàn)起搏頻率下降。定期隨訪可通過程控檢測電池狀態(tài),提前3-6個月安排更換手術(shù)?,F(xiàn)代起搏器具有電量預(yù)警功能,突然斷電情況已較少見。
術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥,避免穿刺側(cè)上肢過度用力。日常需遠(yuǎn)離強磁場環(huán)境,定期進行起搏器功能檢測。飲食宜清淡富含蛋白質(zhì),適當(dāng)補充維生素促進傷口愈合。三個月內(nèi)避免游泳及高爾夫等運動,乘坐飛機需提前告知安檢人員。出現(xiàn)胸悶氣促或傷口異常滲液應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查。建立規(guī)律的隨訪計劃,記錄每日脈搏變化有助于早期發(fā)現(xiàn)異常。