帶狀皰疹主要通過臨床癥狀結(jié)合實驗室檢查確診,診斷標(biāo)準(zhǔn)包括典型皮疹特征、疼痛分布特點、病毒學(xué)檢測、免疫學(xué)檢查及影像學(xué)輔助評估。
1、皮疹特征:
典型表現(xiàn)為單側(cè)沿神經(jīng)節(jié)段分布的簇集性水皰,初期可見紅斑丘疹,24-72小時內(nèi)進展為水皰,7-10天后結(jié)痂。皮疹不跨越身體中線是重要鑒別點,皰疹液初期清亮,繼發(fā)感染時可呈膿性。
2、疼痛特點:
90%患者出現(xiàn)神經(jīng)痛,早于皮疹2-3天發(fā)生,呈燒灼樣或針刺樣,夜間加重。疼痛范圍與受累神經(jīng)支配區(qū)一致,三叉神經(jīng)眼支受累時可伴角膜潰瘍,耳部帶狀皰疹可能出現(xiàn)面癱。
3、病毒學(xué)檢測:
皰液PCR檢測水痘-帶狀皰疹病毒DNA是金標(biāo)準(zhǔn),陽性率超過95%。Tzanck涂片檢查可見多核巨細胞,但無法區(qū)分單純皰疹病毒。血清IgM抗體在發(fā)病1周內(nèi)升高,恢復(fù)期IgG抗體滴度上升4倍有診斷價值。
4、免疫學(xué)評估:
免疫功能檢測包括CD4+T細胞計數(shù)和免疫球蛋白定量,HIV感染者CD4常低于200/μL。腫瘤患者需篩查淋巴細胞亞群,長期使用免疫抑制劑者需監(jiān)測NK細胞活性。
3、影像學(xué)檢查:
MRI可顯示受累神經(jīng)根增粗,增強掃描見脊神經(jīng)節(jié)強化。胸部CT用于排除惡性腫瘤壓迫神經(jīng)根,腹部超聲可鑒別膽囊炎等內(nèi)臟疾病導(dǎo)致的牽涉痛。
確診后需保持皮疹清潔干燥,穿著寬松棉質(zhì)衣物避免摩擦。飲食宜選擇富含賴氨酸的魚類、豆制品,限制精氨酸含量高的堅果巧克力。疼痛期可嘗試?yán)浞缶徑庾茻岣?,恢?fù)期進行神經(jīng)肌肉電刺激治療。50歲以上患者即使痊愈也應(yīng)接種重組帶狀皰疹疫苗預(yù)防復(fù)發(fā),糖尿病患者需特別注意監(jiān)測血糖水平。