骨折手術(shù)切開(kāi)復(fù)位的指征主要包括開(kāi)放性骨折、閉合復(fù)位失敗、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、合并血管神經(jīng)損傷及骨折不愈合五種情況。
1、開(kāi)放性骨折：
皮膚或軟組織破損導(dǎo)致骨折端暴露時(shí)，需緊急手術(shù)清創(chuàng)并固定。這類(lèi)骨折存在感染風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)切開(kāi)復(fù)位可徹底清除污染物，同時(shí)恢復(fù)骨骼穩(wěn)定性。術(shù)后需配合抗生素治療，避免骨髓炎等并發(fā)癥。
2、閉合復(fù)位失敗：
經(jīng)手法復(fù)位后X線顯示對(duì)位不良或穩(wěn)定性不足時(shí)需手術(shù)干預(yù)。常見(jiàn)于粉碎性骨折或肌肉牽拉力較強(qiáng)的部位，如股骨干骨折。手術(shù)通過(guò)內(nèi)固定器材實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，確保骨折愈合后功能恢復(fù)。
3、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：
涉及關(guān)節(jié)面的骨折要求精確復(fù)位以預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。例如脛骨平臺(tái)骨折、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，需通過(guò)手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整度。延遲治療可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬或畸形愈合。
4、合并血管神經(jīng)損傷：
骨折端壓迫或刺傷重要血管神經(jīng)時(shí)需急診手術(shù)。如肱骨髁上骨折合并橈神經(jīng)損傷，或骨盆骨折伴髂血管破裂。手術(shù)在復(fù)位固定同時(shí)需探查修復(fù)損傷組織，避免永久性功能障礙。
3、骨折不愈合：
保守治療3-6個(gè)月后未形成骨痂時(shí)需手術(shù)干預(yù)。常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素包括血供不足、固定不牢或感染。手術(shù)需清除纖維組織、植骨并加強(qiáng)固定，促進(jìn)骨痂形成。
術(shù)后康復(fù)需分階段進(jìn)行，早期以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，2周后逐步增加主動(dòng)訓(xùn)練。飲食應(yīng)保證每日1500毫克鈣質(zhì)攝入，推薦乳制品、深綠色蔬菜及豆制品?；謴?fù)期避免吸煙飲酒，定期復(fù)查X線評(píng)估愈合進(jìn)度。功能鍛煉需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。
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