腳踝骨折90天后能否脫拐走路需根據(jù)骨折愈合情況判斷，主要影響因素有骨折類型、固定方式、康復(fù)訓(xùn)練、年齡及并發(fā)癥。

1、骨折類型：

穩(wěn)定性骨折如無移位裂紋骨折，通常6-8周可達(dá)臨床愈合，90天后多可脫拐；粉碎性骨折或涉及關(guān)節(jié)面的骨折需更長時(shí)間，過早脫拐可能導(dǎo)致畸形愈合。需通過影像學(xué)檢查確認(rèn)骨痂形成質(zhì)量。

2、固定方式：

石膏固定者需嚴(yán)格遵循拆除時(shí)間，通常需8-12周；采用內(nèi)固定手術(shù)者穩(wěn)定性較好，但需評(píng)估鋼板螺釘位置是否影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。兩種方式均需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加負(fù)重訓(xùn)練。

3、康復(fù)訓(xùn)練：

系統(tǒng)康復(fù)包括早期肌肉等長收縮、中期關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及后期平衡練習(xí)。未規(guī)范訓(xùn)練者易出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，即使90天也可能無法安全脫拐。建議使用水療和器械輔助過渡。

4、年齡因素：

青少年患者骨代謝旺盛，通常8-10周即可愈合；中老年患者尤其絕經(jīng)后女性，因骨質(zhì)疏松愈合較慢，需延長保護(hù)期。合并糖尿病患者需額外延長2-4周拐杖使用時(shí)間。

5、并發(fā)癥影響：

若存在局部感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，需優(yōu)先處理原發(fā)問題。疼痛持續(xù)或腫脹反復(fù)提示愈合不良，必須延緩脫拐時(shí)間并復(fù)查三維CT評(píng)估。

康復(fù)期間應(yīng)保證每日攝入1200毫克鈣質(zhì)和800國際單位維生素D，多食用乳制品、深綠色蔬菜及海產(chǎn)品。進(jìn)行水中步行訓(xùn)練可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，從雙拐過渡到單拐時(shí)需保持步態(tài)對(duì)稱。定期復(fù)查X線確認(rèn)骨折線消失后，方可嘗試完全脫拐行走，初期建議使用護(hù)踝支具保護(hù)。睡眠時(shí)抬高患肢15厘米有助于減輕腫脹，避免長時(shí)間站立或行走超過30分鐘。