膽囊穿刺引流管通常在急性膽囊炎、膽管梗阻或膽囊積膿等緊急情況下放置，具體時機需結(jié)合病情嚴重程度、患者全身狀況及影像學評估綜合決定。

1、急性膽囊炎：

急性膽囊炎發(fā)作時若患者出現(xiàn)高熱、持續(xù)右上腹痛且抗生素治療無效，或存在膽囊壁壞死穿孔風險，需緊急放置引流管。此時引流可迅速降低膽囊內(nèi)壓力，避免感染擴散。臨床常通過超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術實現(xiàn)。

2、膽管梗阻：

當結(jié)石或腫瘤導致膽總管下端梗阻合并膽管炎時，若患者無法立即接受手術，需先行膽囊引流緩解黃疸和感染。引流后膽汁引流量每日超過300毫升提示梗阻程度較重，需進一步干預。

3、術前過渡：

高齡或合并嚴重基礎疾病患者發(fā)生膽囊感染時，常先放置引流管控制感染，待全身情況改善后再行擇期手術。引流管留置時間通常為2-4周，期間需定期沖洗保持通暢。

4、膽囊積膿：

超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)膿液積聚超過50毫升時，需穿刺引流避免膿毒血癥。操作后需每日記錄膿液性狀和量，若引流3天后膿液仍渾濁需考慮調(diào)整抗生素。

5、高風險手術：

對于凝血功能障礙、門靜脈高壓等手術高風險患者，膽囊穿刺引流可作為終極治療手段。引流管需保留至影像學證實膽囊管自然閉合，通常需要3個月以上。

留置引流管期間應保持引流袋低于穿刺點位置，每日觀察引流液顏色和量，正常膽汁為金黃色澄清液體。飲食需低脂清淡，避免油炸食品和動物內(nèi)臟，可適量攝入蒸魚、嫩豆腐等易消化蛋白質(zhì)。術后1個月內(nèi)避免劇烈運動和腹部受壓，洗澡時需用防水敷料保護穿刺部位。每周需返院進行引流管沖洗和局部消毒，若出現(xiàn)引流管脫出或腹痛加劇需立即就醫(yī)。