慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要基于臨床癥狀、肺功能檢查及影像學(xué)評(píng)估,需同時(shí)滿(mǎn)足慢性咳嗽咳痰、持續(xù)氣流受限及排除其他疾病三個(gè)核心條件。
1、臨床癥狀:
典型表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰,活動(dòng)后氣短進(jìn)行性加重。癥狀持續(xù)兩年以上且每年累積超過(guò)三個(gè)月,吸煙或職業(yè)暴露者癥狀出現(xiàn)更早。急性加重期可伴發(fā)熱、膿痰等感染征象。
2、肺功能檢查:
使用支氣管擴(kuò)張劑后第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)<70%,且FEV1/用力肺活量(FVC)<0.7為確診金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)FEV1%分為輕度(≥80%)、中度(50%-79%)、重度(30%-49%)和極重度(<30%)四級(jí)。
3、影像學(xué)特征:
胸部X線(xiàn)可見(jiàn)肺過(guò)度充氣、膈肌低平,高分辨率CT能發(fā)現(xiàn)小葉中心型肺氣腫、支氣管壁增厚等改變。影像學(xué)主要用于排除支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等相似疾病。
4、危險(xiǎn)因素評(píng)估:
長(zhǎng)期吸煙史(≥20包年)為最主要誘因,職業(yè)粉塵接觸、室內(nèi)空氣污染、兒童期呼吸道感染史也是重要參考。α-1抗胰蛋白酶缺乏癥需通過(guò)血液檢測(cè)排除。
5、鑒別診斷:
需與支氣管哮喘、充血性心力衰竭、支氣管擴(kuò)張癥等區(qū)分。哮喘多呈發(fā)作性喘息且肺功能可逆,心衰患者有夜間陣發(fā)性呼吸困難及濕啰音特征。
確診后需終身戒煙并接種流感疫苗,堅(jiān)持腹式呼吸訓(xùn)練可改善通氣效率。飲食宜選擇高蛋白、低碳水化合物食物,如魚(yú)肉、雞蛋搭配西蘭花,避免產(chǎn)氣食物。穩(wěn)定期每周進(jìn)行3-5次快走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)血氧飽和度需維持在90%以上。定期復(fù)查肺功能與胸部CT能監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展。