血糖過高時(shí)腳部可能出現(xiàn)麻木刺痛、傷口難愈、皮膚變色三種典型信號(hào)。這些癥狀主要與糖尿病周圍神經(jīng)病變、微循環(huán)障礙、局部感染風(fēng)險(xiǎn)增加等因素相關(guān)。
1、麻木刺痛:
長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷周圍神經(jīng)髓鞘,導(dǎo)致感覺異常。早期表現(xiàn)為足底螞蟻爬行感,逐漸發(fā)展為對(duì)稱性襪套樣麻木,對(duì)溫度及疼痛感知下降。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)速度減慢。需嚴(yán)格控制血糖在空腹4.4-7.0mmol/L,餐后<10mmol/L范圍內(nèi),配合甲鈷胺等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
2、傷口難愈:
高血糖環(huán)境使白細(xì)胞趨化能力降低,微小創(chuàng)傷易繼發(fā)感染。特征為足跟或趾間出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍,伴有漿液性滲出。血管造影可見末梢動(dòng)脈閉塞。需每日用生理鹽水清洗創(chuàng)面,局部使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠,嚴(yán)重者需血管介入治療。
3、皮膚變色:
糖基化終末產(chǎn)物沉積導(dǎo)致皮膚呈蠟黃色,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱時(shí)出現(xiàn)紫紺樣改變。皮膚活檢可見膠原纖維交聯(lián)。這種情況提示存在嚴(yán)重微循環(huán)障礙,需進(jìn)行踝肱指數(shù)檢測(cè),必要時(shí)聯(lián)合使用胰激肽原酶改善微循環(huán)。
糖尿病患者應(yīng)選擇圓頭防滑鞋,每日用37℃以下溫水洗腳后徹底擦干,特別要注意趾縫清潔。定期檢查足底有無破損,修剪趾甲避免弧形剪法。進(jìn)行快走、太極拳等運(yùn)動(dòng)時(shí)需穿著吸汗棉襪,運(yùn)動(dòng)后檢查足部受壓情況。飲食上增加苦瓜、燕麥等低升糖指數(shù)食物,限制每日碳水化合物攝入量在130-150克。當(dāng)出現(xiàn)足部溫度覺減退、異常出汗等癥狀時(shí),需立即就醫(yī)進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查。