腰椎間盤膨出和突出是腰椎間盤退行性病變的不同階段，膨出指纖維環(huán)未破裂但髓核向外均勻膨隆，突出則是纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核組織外溢壓迫神經(jīng)。
1、膨出病理：
腰椎間盤膨出屬于早期退變，纖維環(huán)保持完整但彈性下降，髓核因含水量減少向四周均勻膨出。常見于長期久坐、肥胖人群，影像學(xué)顯示間盤對稱性超出椎體邊緣，通常僅引起輕度下腰痛，無明顯神經(jīng)壓迫癥狀。
2、突出分型：
腰椎間盤突出根據(jù)突出方向分為中央型、旁中央型和極外側(cè)型。纖維環(huán)全層或部分撕裂使髓核突破限制，突出物可直接壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，引發(fā)典型坐骨神經(jīng)痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)下肢肌力下降和感覺異常。
3、癥狀差異：
膨出多表現(xiàn)為間歇性腰部酸脹，活動后加重休息緩解；突出則常伴單側(cè)下肢放射痛，咳嗽噴嚏時(shí)疼痛加劇。突出患者可能出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性、足背伸無力等神經(jīng)體征，膨出患者體征多不明顯。
4、誘發(fā)因素：
長期不良姿勢使椎間盤壓力不均，突然扭轉(zhuǎn)或負(fù)重易誘發(fā)突出。年齡增長導(dǎo)致髓核脫水、纖維環(huán)脆性增加是基礎(chǔ)病因，遺傳因素、吸煙等也會加速間盤退變進(jìn)程。
5、治療原則：
膨出以保守治療為主，包括牽引、理療和核心肌群鍛煉；突出急性期需臥床制動，配合非甾體抗炎藥和脫水劑，保守治療無效或出現(xiàn)馬尾綜合征需手術(shù)干預(yù)，常見術(shù)式有椎間孔鏡髓核摘除和椎間盤置換。
日常應(yīng)避免久坐久站，保持標(biāo)準(zhǔn)體重減輕腰椎負(fù)荷。建議睡硬板床，搬重物時(shí)屈膝下蹲而非彎腰，游泳和瑜伽等運(yùn)動可增強(qiáng)腰背肌力量。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和膠原蛋白，戒煙以防影響椎間盤血供。出現(xiàn)持續(xù)下肢麻木或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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