膽管癌為什么被稱為癌癥之王
膽管癌被稱為"癌癥之王"主要因其早期癥狀隱匿、診斷困難、治療選擇有限且預(yù)后極差。遺傳因素、膽道慢性炎癥、肝吸蟲感染、膽管結(jié)石及原發(fā)性硬化性膽管炎是主要誘因。
1.生物學(xué)特性決定高惡性度
膽管癌細(xì)胞具有極強(qiáng)的侵襲性和轉(zhuǎn)移能力，確診時(shí)約60%患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤常沿膽管壁縱向浸潤，易侵犯門靜脈和肝動(dòng)脈，手術(shù)切除率不足30%。即便接受根治術(shù)，5年生存率僅20%-40%。
2.早期診斷面臨三大難題
黃疸出現(xiàn)時(shí)多屬中晚期，早期僅表現(xiàn)為消化不良等非特異癥狀。CA19-9特異性僅75%，影像學(xué)檢查對小于1cm病灶檢出率低。膽管解剖位置深在，活檢取材困難導(dǎo)致確診延遲。
3.治療存在明顯局限性
手術(shù)需聯(lián)合肝切除+膽管重建，技術(shù)要求高。吉西他濱+順鉑方案客觀緩解率僅15%-30%。免疫治療應(yīng)答率不足10%，靶向藥物Pemigatinib僅適用于FGFR2融合突變患者。肝移植后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。
4.預(yù)防策略需多管齊下
肝吸蟲流行區(qū)應(yīng)徹底煮熟魚蝦，避免食用生魚片。膽結(jié)石患者建議每6個(gè)月超聲監(jiān)測，直徑>1cm的結(jié)石考慮預(yù)防性切除。原發(fā)性硬化性膽管炎患者需定期ERCP檢查，合并潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)加強(qiáng)結(jié)腸鏡監(jiān)測。
膽管癌的防治需要提高公眾對黃疸、陶土色大便等警示癥狀的認(rèn)知，高危人群建議每年進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合腹部超聲篩查。醫(yī)學(xué)界正在探索循環(huán)腫瘤DNA檢測和人工智能影像識別等早期診斷技術(shù)，質(zhì)子治療和CAR-T細(xì)胞療法也為晚期患者帶來新希望。
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